浅谈结核病防治工作认识)

【摘要】 在我国，近几年随着流动人口的急剧增加，加上艾滋病发病率迅速上升，也使得结核病的疫情加重。根据卫生部今年初分别公布2005年第四季度、2006年1月全国法定报告传染病疫情，肺结核发病与死亡位居第一。为实现全球结核病控制目标，卫生部很快印发《2006――2010年实施计划》，到2010年，全民结核病防治知识知晓率达80%。防治结核、早诊早治、强化基层。结核病的预防管理原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，笔者结合多年工作经验，浅谈结核病防治工作几点体会。

【关键词】 结核病防治；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.150 文章编号：1004-7484（2014）-03-1322-01

1 注重结核病相关知识的宣传

结核病的低发现率一直被认为是结核病防治工作中的难点之一。2000年我国仅1/3的结核病人被发现。为在结核病治愈率高的地区提高结核病人的发现率，一些地区采取电视或广播的形式对居民和相关医务人员进行了结核病相关知识的健康教育，结果发现，该地区慢性咳嗽的结核病疑似患者就诊要求查痰的比例上升了64%。这表明公众对结核病知识的不了解和对结核病的严重性和危害性认识不足，会直接影响着结核病病人的就诊和治疗。在分析中发现，病人对结核病的严重性不了解这个影响因素在引起病人中断治疗的各种影响因素中起了相当大的作用，对病人中断治疗的影响是最大的。

因此，在结核病人接受治疗之前应对病人进行必要的结核病知识宣传教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，争取病人的合作，以提高结核病的治愈率。进行结核病健康教育对于结核病的早发现、早诊断、早治疗，提高结核病的治愈率等都有重要的意义。

2 做好控制传染源相关工作

2.1 隔离治疗结核病患者 ①首先对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。②结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。③对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。未能住院的应由结防机构派专门人员亲临指导患者及家属或是相关人员掌握家庭消毒隔离方法，并定期对消毒措施进行评估检测，坚持隔离直到没有传染性（需通过医学监测）。④病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。

2.2 治疗潜在性结核菌感染 ①潜在性感染，一般是指感染结核杆菌，机体首先出现防御反应，从而处于潜伏性感染中。然而潜伏性的结核菌感染随时会发展为结核病，导致新病人出现。通过治疗潜在性结核感染者，也就减少潜在性感染源，不光有助于保护个人，也有助于保护公众的健康。②普通人群，结核菌素皮肤试验，显示皮肤硬结直径达10mm以上，在高危人群中皮肤硬结直径在5mm或以上者为阳性，而且需要排除活动性结核，通常被诊断为潜在性感染。

3 切断传播途径

医院应当加强医院感染的监测，根据各种不同的传播途径制定不同的有效切断措施，加强对医务人员传染性结核病防治知识培训，要求结防的基层人员，做好传染性结核病预防控制有关工作，即早期预警预报。

3.1 健康宣教 结防基层人员要经常向人们宣传结核病防治知识，教育人们不要随地吐痰、咳嗽，打喷嚏时应轻捂口鼻，饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活环境清洁，空气流通，阳光充足。对人流量多的场所，定期对用物及空气消毒，自觉养成良好的卫生习惯，主动切断结核菌传播途径。

3.2 积极发现结核病人 如果在你周围发现有咳嗽、咳痰或发热超过3周的朋友或亲属，你应提醒他们去结核病防治专业机构或医院检查、确诊、登记和治疗。可享受结防机构为其提供免费诊断和治疗，有的结防机构还规定免费检查项目和范围，以消除他们经济上的担心和顾虑。

3.3 不断地提醒你身边的结核病人 告诉他们结核病是有传染性的，也是可以治愈的，要按时服药，并坚持完成疗程。自觉遵守有关消毒隔离措施，鼓励他们加强体育锻炼，保持合理饮食，提高自我保健能力，积极参与结核病防治宣传工作，提高全民自我防护意识。

4 做好预防接种卡介苗工作

在我国为提高群众抗结核病能力，主要采取人工免疫方法为人群接种卡介苗：①据2004年9月14日《健康报》第4版，由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心端木宏谨等提供，卡介苗是一种没有毒性的活疫苗，而不是可致病的结核菌，接种后不会导致结核病。但由于从卡介苗接种至发挥免疫效应约需3个月的时间，如果在这段时间内已经患有结核病，此时即使接种了卡介苗，接种者依然会得结核病。另外，卡介苗对结核病的预防效果为70%-80%，其保护作用可维持5-10年，因此，接种了卡介苗也不能保证接种者再也不会得结核病。②实事求是地向人们宣传接种卡介苗的相关知识，接种卡介苗也可能出现异常反应，但通过保护和用好菌苗，正确接种、做好宣教是可减少或避免的。通过80多年卡介苗接种的历史来看，接种卡介苗可大大减少结核病的发病率，降低结核病的死亡率。

5 指导患者谨遵医嘱

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响，使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。