呼吸功能训练对重度心力衰竭患者康复的影响

【前言】呼吸功能训练对重度心力衰竭患者康复的影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Department of Neurology,Tongren Hospital,Wuhan University, Wuhan 430060, China 【Abstract】 ObjectiveTo investigate the intervention effect 0f 4 week respiratory function training in patients with severe heart failure．and provide evidences for eff...

【摘要】 目的： 探讨呼吸功能训练对重症心力衰竭患者的治疗干预效果， 为重症心力衰竭患者康复运动方式提供参考。 方法：选取住院重度心力衰竭患者共120例。随机将患者分为呼吸功能训练组、对照组。所有心衰患者都给予常规药物治疗。观察两组患者实验前后临床数据。进行统计学处理结果： 与对照组相比，重症心力衰竭患者心功能指标没有明显提高、但实验组的临床症状有所改善，生活质量提高。结论：虽然心功能指标上从统计学上没有统计学差异，但呼吸肌训练可重度心力衰竭改善患者临床症状及生活质量。

【关键词】 重度心力衰竭，呼吸功能训练

Effect 0f respiratory function training on the recovery 0f severe heart failure

ZENG Zhen* YANG Bo* HE Jing

*Department of Cardiology,Renmin Hospital,Wuhan University,Wuhan 430060, China

Department of Neurology,Tongren Hospital,Wuhan University, Wuhan 430060, China

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the intervention effect 0f 4 week respiratory function training in patients with severe heart failure．and provide evidences for effective interventionof rehabilitationfor patients with severe heart failure. Methods120 inpatients were randomly divided into two groups，Training Group andControl Group. The patients in two group were given routine medicine. But The patients in Training Group were trainedinpatients by pursed lip abdominal respiratory exercises，andrespiratory gymnastics training．A serial of contents which related with severe heart failure were observed and the clinical data of the patients were evaluated The inpatients＇clinical data were inquired. Statistical analysis were performed using t-test and ANOVA. Results Compared with control group，the level ofBNP andLVEFscoresdidn’t improved in rehabilitation exercise group．All indexes of Symptoms and life quality were improved to a certain extent in the training group．Conclusionsrespiratory function training plan is effective Although cardiac function of the training group patients did not enforce significantly，the plan could improve the clinical syndromes，enhance the life quality of the patients．

【Key words】 severe heart failure，respiratory function training

【中图分类号】 R541 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0361-03

心力衰竭是一种常见的进行性加重的临床综合症，是各种心脏疾患发展的终末阶段之一。中国调查显示：中国成年人心衰的患病率为0.9%[1]。大量的心力衰竭患者，特别是重度心力衰竭患者，长期卧床、反复发作呼吸困难、生活能力和质量下降[2]，给病人身心带来了极大的痛苦、给家庭及社会造成负担。但目前临床康复训练中很少涉及重度心衰患者。本研究通过采取呼吸功能训练协同药物治疗重度心衰患者的方法，探讨重度心衰患者早期可行的有效的康复训练模式。

1临床资料

选取2008―03／2010―10住院根据纽约心脏协会心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级的患者120例：经过临床症状、心电图、心脏B超检查确诊为心力衰竭。排除肺部疾病、24小时Holter检查有室速或者其他严重室性心律失常的患者、急性心肌梗死患者、病毒性或者自身免疫性活动性心肌炎患者。随机分为呼吸训练组和限制运动组两组。运动训练组60例，男29例，女31例；年龄55～80岁，平均( 66.2±8.9)岁；按照纽约心脏协会NYHA分级方法分级，Ⅲ级患者28例，Ⅳ级患者32例。限制运动组60例，男33例，女27例；年龄59～77岁，平均(65.4±10.3) 岁；NYHA分级，Ⅲ级患30例，Ⅳ级患30例。2组所有患者心衰病程均>6个月，左室射血分数(LVEF)均

2方法

2.1呼吸功能锻炼

2.1.1腹式呼吸锻炼：初始锻炼时可取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。将左、右手分别放于上腹部和前胸部。经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，呼气时，一手按在上腹部，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。而胸廓保持最小活动幅度或不动；逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3；初始，每日2次，每次10～15分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，进行锻炼。

2.1.2缩唇呼吸：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量，能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不熄灭为适度。呼与吸的比例为2:1或3：1，每次10-20分钟，每日2次[3]。

2.1.3全身呼吸体操：将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来，根据患者训练情况和耐受程度决定实施动作程度。

2.2评价标准

两组分别于入院时和治疗4周后进行评价：

2.2.1呼吸功能评定：采用呼吸困难量表(英国医学研究会MRC评分[4]。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬楼或爬坡时气促；3分：与同龄人比较，步行时感气促；4分：步行90 m后因气促被迫停止活动；5分：不能离开房间或穿衣服时感气促。

2.2.2日常生活活动能力评定：采用日常生活活动能力量表(ADL)改良Barthel评分，对患者日常生活活动能力进行评定。

2.2.3临床症状改善情况

包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、睡眠时间、食欲、自觉劳累程度(rating ofperceivedexertion，RPE)Borg记分[5]

2.2.4心功能指标

(1)BNP检测：对所有心衰患者于入院后未开始训练前和训练四周后进行血液标本采集，两组患者分别各采静脉血2ml，待血浆分离出来后，然后用微量吸管吸100μl样本滴于试剂盒样本池中，采用深圳RELIA公司生产的全自动多功能免疫检测仪检测结果。

(2)LVEF测定以HP 5500型彩色多普勒超声心动图仪测定LVEF值。

2.3统计学分析:本组间差异用χ2检验，各组间差异采用t检验。

3结果

本研究无人因训练不能耐受退出呼吸训练。训练前后各指标统计如下：

3.1运动疗法对生活质量的影响

如表1所示，入选时两组的患者评分无明显差异，4项临床指标在实验结束时与对照组比较有不同程度的改善。MRC评分（t=8.366，p

3.2两组患者临床表现的比较

如表2所示，训练结束时，肺功能训练组患者夜间阵发性呼吸困难好转与对照组之间有统计学差异（χ2=7.179 p

3.3呼吸肌训练对心功能、心钠素等指标的影响

如表2所示，入选时，血浆心钠素、LVEF%水平两组之间无差异，实验结束时，两组血浆心钠素较前下降，LVEF%水平较前略有上升。但呼吸训练组与对照组无明显差异。BNP（t=1.576 p>0.05）LVEF%（t=1.199 p>0.05）

4讨论

80年代已经开始了心衰的运动康复治疗，随着运动疗法的不断改进，运动疗法结合常规药物治疗在改善慢性心衰患者的运动耐量和生活质量方面的作用得到了证实[6-7]，但由于运动康复治疗的相对和绝对禁忌症，符合条件的基本上是NYHAⅡ―Ⅲ级患者，对于大量的NYHAⅣ级患者仍得不到有效地康复运动，部分长期卧床的NYHAⅣ级患者也很难完成运动康复治疗的要求。

心衰病人会发生肺功能异常，这也是心衰病人进行肺功能训练的基础，发生肺功能的原因可能是[8-11]：由于慢性肺静脉高压导致支气管过度收缩造成气道阻力增加；肺顺应性降低和慢性纤维化改变，生理死腔增加；肺血流灌注不足，呼吸肌力降低；通气／血流比倒失调而导致过度通气，残气量增大，呼气相延长，最大吸气能力降低[53]。这些改变可造成呼吸肌功能障碍， 呼吸能力下降和耐力下降。呼吸肌受累，动物模型也证实有横膈肌的病理改变[12]．呼吸肌中尤其是膈肌，长度和张力的比例失常，激活受本体感受器，也是引起呼吸困难的重要因素[13]。呼吸困难也是心衰患者常见且难以耐受的症状。研究也发现：无氧代谢在正常人每分钟耗氧量达静息状态的l0倍时出现，而NYHAⅡ―Ⅲ级患者每分钟耗氧量达静息状态的2倍时，就会发生[14]。这造成了心衰患者运动耐量下降，运动受限，最终导致生活质量下降。

进行呼吸功能训练可以提高膈肌耐力，改善呼吸肌和膈肌的协调性，减慢呼吸频率[15]。心力衰竭患者在控制频率下，进行吸气和呼气，顺次调动膈肌，腹肌，下胸肌和上胸肌。有助于改善呼吸意识降低静息呼吸频率、呼吸肌耐力增加，最大持续肺通气能力提高， 肺活量提高，呼吸肌肌力明显提高， 亚极量和撮量运动能力提高[16]；可以降低辅助肌的依赖性及相关的较高氧耗[17]，增加潮气量，减小肺膨胀不全。改善心力衰竭患者的通气异常，降低呼吸困难感知度，增强肺功能[18]；重度心力衰竭患者还可以在呼吸训练中受益。本研究结果可以看到：进行呼吸功能训练的心衰患者，在心功能改善较对照组未有明显差异情况下，从生活自理能力、呼吸困难感觉、自觉疲劳程度、睡眠时间等多方面都有获益。这可能与改善了肺功能，减轻临床症状有关。特别是呼吸困难，改善难以耐受的临床症状，有临床治疗意义。

呼吸功能训练对于心衰患者的确起到了减轻临床症状及提高生活能力的作用。且该方法病人耐受好，是临床可以考虑的对重症患者康复途径之一。本研究结果对患者心功能的改善方面没有明确的统计学意义，可能与样本量小，训练时间较短有关，有待扩大样本量、延长训练时间临床追踪进一步研究。

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