认识内分泌

现在经常听人提起“内分泌失调”和“内分泌紊乱”等字眼，但到底什么是内分泌?它出现异常又会引起哪些疾病呢?我们看看武警总医院内分泌科主任刘亚力、主任助理徐春、副主任医师侍晓云三位专家的解答。

问：提起内分泌，总是带有一点儿神秘性，我们人体的内分泌在什么部位，有什么作用?

答　内分泌指全身的内分泌腺体，这些内分泌腺体的任务是分泌高效的生物活性物质，也就是我们平常所说的激素。激素经血液循环被送到相应的器官，发挥生理作用。在我们身体里有很多种激素，有的主管生长发育，如果出现异常，会出现身材矮小(侏儒症)或身材高大(巨人症)或者智力发育异常(呆小症)；有些负责骨内钙的浓度，出现异常会发生骨质疏松症；有些支配性腺功能，合成不足会导致不孕、不育；有的负责营养物质的代谢，如果作用缺陷会发生一系列疾病，如糖尿病等；有些激素负责产热，如果分泌过多，会出现多汗、消瘦，产生过少则会出现怕冷…一可见内分泌疾病有很多，其中最常见的是糖尿病、甲状腺疾病等。

问：糖尿病是怎么产生的?为什么尿中会有糖?

答　我们平时所吃的主食，又叫碳水化合物，首先要经过胃肠道的各种消化酶分解成葡萄糖，身体利用葡萄糖时离不开胰岛素，胰岛素就像一把开门的钥匙，而细胞上的受体就像一把锁，锁与钥匙对上了，糖才进入细胞，而锁坏了或钥匙坏了，糖都不能进入细胞，而是在血液中堆积起来。最终随尿排出，尿中会出现糖，即尿糖。如果钥匙坏了，没有足够的胰岛素，被称为I型糖尿病。如果锁坏了，有胰岛素，但无法开启受体，为Ⅱ型糖尿病。

问：现在得糖尿病的人越来越多，不知糖尿病能否治愈?

答　糖尿病虽然是终身性疾病，但只要通过饮食、运动和药物，把血糖控制正常，一般不会影响生活质量。近年来国内外专家都在积极探索和尝试新的治疗方法，武警总医院最先开展的胃转流手术成为治疗糖尿病的新疗法，手术改变了胃肠道某些激素的分泌，术后患者的血糖有不同程度的改善，有效率达80％。最近，我科将干细胞移植用于糖尿病的治疗，比是一大突破，从根本上解决了胰岛素的分泌不足。目前我们正积极开展这项治疗，相信随着科学的发展，人类最终将会战胜糖尿病。

晓明是一个19岁的男孩，五年前患了I型糖尿病，开始了注射胰岛素的治疗，从此，他的生活发生了巨大的变化，致使他初中没毕业就辍学在家。患病五年来，他注射胰岛素的剂量逐渐增加，但血糖控制较差，他常感口渴，多饮，多尿，每晚起夜2～3次，体重减轻，只有90余斤。按常规的糖尿病治疗方法，我们可以预测这个孩子未来的状况：胰岛素越打越多，血糖控制越来越差，并逐渐出现糖尿病各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等等。

非常幸运的是，晓明来到了武警总医院内分泌科，接受了干细胞治疗这种新的治疗方法。在治疗后一周余，患者的血糖就开始明显下降，口渴、多饮、多尿改善，晚上不再起夜了，每晚可以好好地睡觉了。此后，患者每日注射的胰岛素剂量逐渐减少，血糖没有再升高，体重也增加了。

王先生62岁，患糖尿病十余年，虽然十余年来一直努力控制血糖，仍没有避免糖尿病并发症的发生。一年来患者双下肢缺血状态及疼痛逐渐加重，王先生在武警总医院内分泌科接受了干细胞局部注射治疗，现在他的下肢疼痛消失，长时间行走后双下肢肤色正常，不再出现因缺血导致的紫绀。

随着干细胞技术的不断发展和完善，这种新的治疗方法是我们彻底战胜糖尿病的新希望。

问：什么是甲状腺?大脖子病就是甲亢吗?

答　甲状腺是人体最大的内分泌腺，大多数人可能不知道甲状腺位于何处，以男性为例：平常所说的“喉结”，自己对着镜子能看到，用手也能触到。甲状腺就位于“喉结”下方约2-3厘米处，甲状腺形如“H”，甲状腺分泌的激素称甲状腺素。

对于大脖子病，大多数人并不陌生。其实“大脖子病”就是甲状腺肿大，是因为缺碘而引发的甲状腺激素分泌不足，因而导致甲状腺增生。甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征，但甲状腺肿大并非都是甲亢。因为有约10％的甲亢病人甲状腺并不肿大，甲亢是甲状腺激素分泌过旺，与大脖子病正好相反，因此这是两种完全不同的病。

问：有些女性会有一些莫名其妙的症状，有点像“精神病”似的，但都不会想到是患了甲亢，甲亢都有哪些症状呢?

答　我们先通过两个病例来初步认识一下甲亢。病例1，女性患者，48岁，近半年出现睡眠差，烦躁，出汗，坐立不安，月经紊乱，紧张易激动。曾诊断为更年期综合征，对症治疗不见好转，并且出现多疑、神经过敏等，被认为患了精神病。最终被一位有经验的大夫提议查甲状腺功能，确诊为甲亢。

病例2，女性患者，35岁，半年前离异。近四个月反复出现腹泻。每日排不成型便3～4次，做显微肠镜未见异常。间断服止泻药物，症状时好时坏。体重有所下降，到内分泌科检查发现有甲亢。

甲亢的临床表现有怕热、多汗、心慌、食欲亢进、大便次数增多、体重减经，有的表现为神经过敏、兴奋、紧张易激动等。由于甲亢的临床表现多样，有的患者以一种症状为主要表现，常常造成误诊。甲亢是可以治愈的，治疗方法有药物治疗、核素治疗和手术治疗等。

问：甲状腺结节也是困扰人们的一个问题，一旦发现总是很担心。像有个心理包袱似的，该如何对待呢?

答　42岁的张女士经超声体检查出甲状腺内有三个小结节。一家医院要她手术，另一家医院却要她服药，她不知听哪个意见好。像张女士这样的甲状腺结节很常见，绝大多数是良性，恶性仅占5％。对于恶性结节应手术，而良性则可以随访。最好是定期(半年左右)复查随访。

目前区别良恶性的最好方法是超声引导下细针穿刺活检。主要是对结节大于1厘米的患者。如果结节在1厘米以下，但结节长得快或质地较硬、固定不动，而且边缘不清或伴有颈淋巴结肿大，也应做穿刺检查。

问：痛风也是内分泌科的一个疾病，嘌呤、尿酸和痛风之间是怎么回事呢?嘌呤是坏东西吗?

答　痛风自古就有，历史上许多著名的帝王将相均患有此病，所以也被称为“富贵病”、“帝皇病”，但随着时代的进步，痛风已不再是富人的“专利”了，而逐渐成为现代人常见的“文明病”。

说到痛风，就必须说说嘌呤。在人体内有一种叫嘌呤的物质，是我们人体细胞核的组成成分，嘌呤本身不是坏东西。嘌呤在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸，随尿排出。尿酸的合成增多或尿酸的排泄过少时，血中尿酸水平就会超过正常值，称为高尿酸血症，如果不降低尿酸水平，多余的尿酸会沉积在关节引起关节炎，这就发生了痛风，也就是嘌呤―代谢成尿酸一高尿酸血症―痛风。

问：痛风早期常与其他疾病混淆。怎样才能早期发

现和及时诊断呢?

答　由于现在医院分科很细，不少痛风患者初期在普外科、骨科、肾内科、泌尿外科就诊，容易被误诊为外伤、丹毒、蜂窝组织炎、风湿或类风湿关节炎，甚至肾病等，等确诊为痛风时往往已延误了治疗。其实，如果化验发现血尿酸增高，又有以上的症状，那么基本可诊断为痛风。滑囊液检查如果找到尿酸盐结晶，更是确诊无误。

问：痛风只是痛吗?还有哪些危害?

答　痛风首次发病常侵犯一个关节，以大脚拇趾居多，反复急性发作也会累及躁、膝、指、腕、肘关节等。往往夜间突然发作而疼醒，触之剧痛，如刀割样或咬噬样，有人形容这种疼痛发作时惊涛骇浪，缓解时风平浪静，并伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状；反复发作可使关节畸形，活动受限。痛风病人1／3有肾脏损害，严重者会出现肾功能衰竭，晚期还会影响以及。

问：痛风石是痛风的一个表现，是所有的痛风患者都会出现痛风石吗?

答　尿酸盐结晶被纤维组织包裹，在耳廓、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等形成黄白色大小不等的赘生物，叫痛风石。不是所有的痛风患者都会出现痛风石，只是个别患者才会出现痛风石。痛风石如果破溃将使病人生活不便、痛苦不堪，破溃处若发生细菌感染，则局部会发生溃烂化脓，甚至可能发生败血症或脓毒血症而致死。

问：痛风是不是不疼了就不用管了?

答　痛风患者常常是发作时立即就医服药，卧床休息，积极配合治疗，当关节不疼了，就不管了，其实这种做法是错误的。痛风是终身性疾病，在关节不疼的时间也要定期复查血尿酸，即使血尿酸正常也不能放松警惕。还要注意合理膳食，生活规律，戒烟酒，积极减肥减轻体重，避免过度劳累，注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅，适当参加体育活动；并积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化及肥胖症等与痛风相关的疾病。

答　问：痛风为何“偏爱”男性?

答　痛风虽在任何年龄都可以发病，且有年轻化的趋势，但最常见于40岁以上的中年男性，痛风“偏爱”男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性应酬较多，喜饮酒，爱食海鲜、肉类等含嘌呤多的食物，使体内尿酸增加，故痛风的发生率明显偏高。

问：痛风与个人体质有关吗?与饮食究竟有多大的关系?

答　痛风与个人体质有关，不同的体质代谢和排泄能力不同，所以有的人就容易得痛风。尽管如此，痛风与饮食关系极为密切，现代人生活水平提高，吃吃喝喝是平常事，美味佳肴中常含有高嘌呤，所以现在痛风的发病率渐增。

痛风患者应禁食小鱼干、乌鱼皮、酵母粉、各种动物内脏、骨髓、海产品和豆类食品等高嘌呤食物；少食肉类、豌豆、菠菜、干果等中嘌呤食物；可以食用水果、五谷、蔬菜、牛奶、鸡蛋等含嘌呤很少的食物。此外，饮食上还应做到三多三少：一、多饮水，少喝汤。二、多吃成碱性食物如瓜果粗粮，少吃成酸性食物如鱼肉类等。三、多吃蔬菜，少吃主食。

记住这些关键词：

痛风“偏爱”男性

痛风与个人体质有关

痛风与饮食关系极大

痛风最怕吃海鲜喝啤酒

痛风发作与受凉受潮也有关

痛风须终身注意不能放松