成人27例肱骨远端粉碎性骨折手术治疗探讨

【摘要】 目的 采用手术治疗法治疗临床成人肱骨远端粉碎性骨折患者， 并探讨其治疗效果。方法 27例成人肱骨远端粉碎性骨折患者， 根据AO/ASIF进行骨折分型， 并采取相应手术治疗法， 观察其效果。结果 经术后24个月随访发现所有患者切口都是Ⅰ期愈合， 未出现固定物断裂或松动情况， 按照Cassebaum评分评定， 11例为优， 10例为良， 3例为可， 3例为差， 总有效率为88.89%。结论 根据患者骨折分型情况， 给予其相应手术治疗， 可明显提高治疗效果， 改善患者关节功能， 值得推广。

【关键词】 成人；肱骨远端粉碎性骨折；手术治疗

在临床上， 肱骨远端粉碎性骨折属于一种比较多见的复杂型骨折， 占了成人骨折总数的1%左右， 有着极大的治疗挑战性。故本文抽选本院收治的27例肱骨远端粉碎性骨折患者作为观察对象， 以具体探讨其手术治疗办法， 并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院于2011年3月～2012年8月收治的27例成人肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象， 男18例， 女9例， 年龄22～60岁， 平均年龄（35±9）岁， 骨折按照AO/ASIF分型， 其中8例为C1型， 14例为C2型， 5例为C3型。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 首先， 采用臂丛麻醉形式进行麻醉处理， 引导患者取仰卧位， 将其患肢屈肘放置在臂架上面， 后于其肘后根据患者骨折分型采取相应路径方式， C1型由肱三头肌两侧进入， C2型由肱三头肌蛇形瓣进入， C3型由尺骨鹰嘴截骨进入[1]；然后， 对肱骨滑车与肱骨小头关节面实施整体复位， 以恢复骨头的解剖关系与完整性， 如存在骨缺损情况， 在其同侧用髂骨来填充， 后用克氏针与拉力螺钉将其临时固定， 并注意在复位干骺端骨折的时候， 需确保患者肱骨远端前倾的角度， 并在复位满意后做临时固定处理；结合患者骨折断端的情况选择适宜长度的“Y”型钛板进行固定处理， 亦或是采用双侧钢板内固定法， 即选择肱骨远端内外侧解剖钛板， 将其分别固定在患者肱骨远端内外侧柱， 且一般情况下， 外侧板多放在桡背侧， 而内侧板则需放在尺侧髁嵴上面， 并使之同外侧板保持垂直， 以免使内侧板对患者尺神经造成一定压迫[3]。同时， 对于不稳定型骨折需加用螺钉进行固定处理， 若因内固定植入影响到患者的尺神经， 可将其尺神经适当前移。

1. 2. 2 术后处理 术后常规放置引流管， 并于24 h后拔除， 对于C1与C3型骨折患者， 在术后用三角巾对其患肢进行保护， 而C2型骨折患者则将其患肢用石膏进行托固定处理3～4周， 并结合患者骨折稳定情况与入径是否对肱三头肌造成影响， 来适当安排患者开展肘关节功能练习的时机， 并积极引导患者逐步开始进行主动的屈伸肘关节练习， 以尽快恢复其肘关节功能。

1. 3 疗效判定标准 采用改良Cassebaum评分系统对患者的患肘关节功能进行有效评定， 若患者伸肘可达15°、屈肘达130°， 则为优， 若患者伸肘可达30°、屈肘达120°， 则为良；若患者伸肘可达40°、屈肘达90～120°， 则为可；若患者伸肘可达40°、屈肘≤90°， 则为差[3]。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

2 结果

所有患者均术后随访24个月， 定期来院复查， 结果发现所有患者切口都是Ⅰ期愈合， 未出现固定物断裂或松动情况， 按照Cassebaum评分评定；11例为优， 10例为良， 3例为可， 3例为差， 总优良率为88.89%。

3 讨论

关于肱骨远端骨折的治疗， 传统非手术办法， 多因碎骨块无法得到完全的复位固定而影响到关节面的平整重建， 复位固定之后也极易出现再移位情况， 加之患者肘关节在受到长期制动之后， 也会出现疼痛、畸形等情况， 从而影响到关节功能的恢复。基于此， 为有效避免这些问题的出现， 就需采取手术治疗办法对骨折进行早期的切口复位处理， 帮助患者重建关节， 并进行内固定处理， 以便于患者关节功能的早期恢复。

但是， 在手术治疗中， 手术入路途径的选择对治疗效果起着关键性的决定作用， 必须根据患者骨折情况合理选择。一般C1型骨折， 可从肱三头肌两侧进入， 以充分显露部位， 满足手术的要求， C3型骨折则可从鹰嘴截骨进入， 而C2型骨折则可结合实际情况灵活选择。在本次研究中， 8例C1型患者由肱三头肌两侧进入， 14例C2型患者由肱三头肌蛇形瓣进入， 5例C3型患者由尺骨鹰嘴截骨进入， 结果显示治疗效果显著。同时， 在手术治疗中， 还需结合患者骨折分型情况， 采取相应的复位与内固定办法， 以最大限度提高治疗效果， 并于术后积极指导患者进行早期功能锻炼， 以便于患者关节功能的早期恢复。

参考文献

[1] 于晓辉， 张荣位， 王爽， 等.成人肱骨远端粉碎性骨折的手术治疗.实用骨科杂志， 2013， 19（6）：557-558.

[2] 陈广辉， 王洪伟， 阮美树.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折.中华生物医学工程杂志， 2013， 19（2）：140-143.

[3] 康胜超.成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗分析.医药前沿， 2013（27）：2284-2285.

[收稿日期：2015-01-14]