阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较

【摘要】 目的 探讨阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果。方法 150例接受子宫全切除术治疗的患者， 按所采用的术式分为阴式子宫全切除术组（TVH组）78例和腹腔镜子宫全切除术组（LTH组）72例， 观察并比较两组患者的手术及术后情况。结果 LTH组的手术时间长于TVH组， 术中出血量、住院费用多于TVH组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 与腹腔镜子宫全切术相比， 阴式子宫全切除术更为经济、安全， 无手术禁忌证时选择该术式治疗具有一定优势。

【关键词】 阴式子宫全切除术；腹腔镜子宫全切除术；临床效果

开腹子宫全切除、阴式全子宫切除和腹腔镜全子宫切除是子宫全切除术的主要术式， 其中阴式与腹腔镜全子宫切除术具有不易粘连、腹腔干扰小和术后恢复快等优点[1]。当前， 腹腔镜下子宫切除术所采用的方法较多， 但术者不能直接接触操作部位， 如经验不足或不熟悉操作规程， 易造成膀胱及输尿管损伤， 导致术后并发症增多[2]。阴式全子宫切除术不必开腹， 且具有微创、损伤小、术后恢复快、费用较低等优点， 近年来在临床上的应用十分广泛。本研究比较探讨了阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果， 以期为患者提供个体化的治疗方式， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月入住本院妇产科接受子宫全切除术治疗的患者150例， 均全部资料完整， 年龄35～64岁， 平均年龄（39±12）岁。将其按所采用的术式分为阴式子宫全切除术组（TVH组）78例和腹腔镜子宫全切除术组（LTH组）72例。包括宫颈非典型增生52例， 子宫肌瘤46例， 子宫腺肌病23例， 子宫内膜非典型增生16例， 合并附件疾病13例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 TVH组行连续腰硬联合麻醉， 环绕宫颈将宫颈与阴道交界膜切开， 阴道前壁打开后分离膀胱宫颈间隙， 进入腹腔环形剪开阴道后壁， 分离宫颈直肠间隙至直肠子宫陷凹处折返腹膜， 切开至宫颈筋膜。紧贴宫颈筋膜使用弯组织剪向上分离膀胱宫颈直肠间隙至腹膜反折， 前后腹膜打开后使用4号丝线于中点缝合腹膜为标记， 对双侧主骶韧带及子宫动静脉进行处理， 向前牵出子宫， 随后处理卵巢固有韧带、子宫圆韧带、输卵管峡部等， 缝合阴道壁断端， 使用碘伏纱布填塞行压迫止血。

LTH组行气管插管全身麻醉， 取膀胱截石位， 于术中持续导尿， 放置举宫杯。于脐上缘穿刺， 脐孔两侧皮肤使用钳提起后在其上缘作一10 mm切口， 放入穿刺套管[注入CO2至14 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]， 置入0°腹腔镜器械， 探查腹腔、子宫及双附件情况， 于腹腔镜下离断子宫圆韧带、输卵管峡部及系膜和卵巢固有韧带， 使用超声刀分离子宫旁疏松组织， 暴露子宫血管后使用双极电凝凝固， 切断子宫血管、子宫主骶韧带， 使用电勾切口阴道穹窿， 取出子宫， 连续缝合阴道残端， 检查有无出血， 之后冲洗盆腔。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、子宫重量和肌瘤或腺肌瘤最大直径）和术后情况（住院时间、住院费用和并发症情况）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 LTH组的手术时间长于TVH组， 术中出血量多于TVH组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2. 2 两组术后情况比较 LTH组住院费用多于TVH组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

决定术式的基本要素有手术指征、术者经验与盆腔解剖关系， 而确保手术安全、有效是选择某一术式的基本原则[3]。阴式子宫全切除术具有腹部无瘢痕、损伤小、术后恢复快和费用较低等优点， 易为患者接受。近年来， 随着TVH手术指征不断扩大、术者经验不断积累以及在基层医院的广泛使用， 盆腔有轻度粘连、曾有腹部手术史、无阴道分娩史已不再是该术式的禁忌证， 现已成为十分成熟的子宫全切除术式。LTH术是于腹腔镜下完全切除子宫， 该术式在镜下具有较强的直观性， 便于探查腹腔病变， 目前已取代经典开放手术成为临床广泛使用的术式之一[4]。但LTH术手术操作步骤较多， 可导致手术时间延长， 同时对术者的操作经验与机械设备有较高要求。

本次研究显示， TVH组的手术时间较短， 术中出血量和住院费用较少， 但在子宫重量、肌瘤或腺肌瘤最大直径和住院时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示TVH术可缩短手术时间， 减少术中出血量和住院费用， 较之LTH术具有一定优势。但当患者有子宫内膜异位症或存在明显盆腔粘连时应慎重选择TVH术， 通常认为子宫>16孕周不宜采用该术式进行治疗。

综上所述， 阴式与腹腔镜子宫全切除术均为子宫全切除的理想术式， 应根据患者的实际病情及其经济条件选择适宜的术式进行治疗。与腹腔镜子宫全切术相比， 阴式子宫全切除术更为经济、安全， 无手术禁忌证时推荐采用。

参考文献

[1] 张峰莉， 黄艳芳， 范明慧， 等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功 能的影响.中国医师杂志， 2011， 13（11）：1497-1499.

[2] 周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫 全切除术的疗效比较.医学综述， 2013， 19（3）：575-576.

[3] 刘伏香， 谭志琴， 龙丹.阴式与腹腔镜子宫全切除术58例临床观察.中外医学研究， 2012， 10（16）：3-4.

[4] 刘桂香， 俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用. 广东医学， 2010， 31（13）：1729-1730.

[收稿日期：2015-01-15]