小儿肺炎合并呼吸衰竭的护理及体会

呼吸衰竭是小儿肺炎的常见并发症及死亡的重要原因。我院2003年共收治小儿肺炎并呼吸衰竭24例，为提高护理水平，降低死亡率，现小儿肺炎合并呼吸衰竭的护理及体会总结如下。

1资料与方法

本组小儿肺炎120例，其中

窒息的处理：立即用吸痰器吸痰，同时人工呼吸。吸氧时应特别注意动作轻巧，不宜反复提插，以免引起呼吸道声门损伤，造成感染而再次窒息。有5%患者的因分泌物在气管下端不易吸出，经过实践，我们采取气管内吸氧，取得较好的效果。操作方法：患儿仰卧位，肩背部稍垫起，头后仰，使鼻腔与器官成一条直线，将吸痰管插入一定深度，如患儿有发音嘶哑或呛咳反射，说明吸痰管已进入气管，即行吸痰管吸氧。每次吸氧时间不超过15秒，若吸氧时患儿口唇紫绀加重，心率加快，应立即拔管并加压吸氧，待发绀好转后再吸。本组50例患者均因呕吐物或痰液阻塞气道造成窒息，其中5例采用气管内吸氧，经上述处理后，全部患儿均转危为安，呼吸逐渐平稳。

呼吸停止的处理：当患儿呼吸停止时，应立即进行口对口的人工呼吸，医生护士应争分夺秒，及时吸出患儿呼吸道分泌物，并使头后仰，保持呼吸道通畅，同时观察和触摸桡动脉、颈动脉的搏动，来检查循环情况。如患儿脉搏停止或脉率少于60次/分且呼吸停止，应立即胸外心脏按压。婴儿按压部位在胸骨正中，两连线之下按压2cm，每按压5次行人工呼吸1次。儿童按压方法，将一手置于剑突上两横指，按压深度为3cm左右，其余与婴儿相同，由于我院医护人员都能熟练的掌握人工呼吸及胸外心脏按压方法，成功抢救了5例呼吸停止的患儿。

2护理

加强呼吸道护理：肺炎时患儿呼吸道分泌物多且经常发生呕吐，因此在护理婴儿时，要注意抬高患儿头部并侧卧位，以防分泌物或呕吐物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，痰黏稠时，采取超声雾化吸入（药物为：α糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松），使痰液稀释，有利于刻出，改善通气功能，雾化吸入后轻拍患者背部及两腋下，每次10分钟左右，通过震动使痰液排除。

氧气吸入：当患者出现烦躁不安伴呼吸急促，口唇紫绀，鼻翼动或拒奶，严重时出现神志模糊、嗜睡、昏迷，可有惊厥发作，颅内压增高，甚至出现脑病，心率增快，血压增高，其后可有心音低纯、心率减慢及心率紊乱，尿中可有蛋白、管型、红细胞等，少尿或无尿。血尿素氮、肌酐增高，并有转氨酶增高等肝功能损害表现，有时有恶心、纳差、甚至消化道出血等。此时应立即氧气吸入，吸氧的方法可选用鼻导管、面罩、头罩等。鼻导管吸氧时氧浓度于氧流量的大致关系为：吸入氧浓度（%）=氧流量（分/L）×4+21。开放式面罩吸氧时婴幼儿氧流量为2～4L/分、新生儿为1～2L/分，氧浓度可达50%左右或更高，头罩吸氧流量7L/分时，氧流量可达55%左右。

快速建立静脉通道：保证抢救药物及时输入，呼吸衰竭时应控制液体的量和速度，防止肺水肿。输入液体量应控制在每天每千克55ml左右，液体速度按每小时每千克3～5ml输入，婴儿每分钟4～6滴，幼儿及儿童6～10滴，如输入液体量大及速度过快，均可加重病情。药物选择的原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药：④选用渗入下呼吸道浓度高的药物：⑤足量、足疗程。WHO推荐4种治疗肺炎的药物，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素为广谱抗生素；但复方新诺明不能用于新生儿，推荐的另一类抗生素为氨苄青霉素、笨唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，其中青霉素类对肺炎球菌有效。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。其中头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。抗病毒治疗：三氮唑核苷、干扰素、聚肌胞、乳清液等。糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病，感染性休克；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3～5日。

密切观察病情变化：应随时巡视，仔细观察呼吸次数及节律的变化。发现呼吸异常，心率增加至140～160次/分以上，应立即纠正心衰：①休息：尽量减轻心脏的负担；②应少量多次进食，必要时可采用鼻饲，并保证一定热卡；③限制液体量：每日液体总量以控制在75ml/kg以下，以10%葡萄糖为主，及时补充电解质；④洋地黄药物的应用：洋地黄药物有增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率及减慢心脏传到的作用，首次给予洋地黄化总量的1/3～1/2静脉注射，余量分2～3次，每隔6～8小时注射1次，多数患儿可于24小时达到洋地黄化，但在治疗心衰过程中，发生洋地黄中毒者可高达10%～20%，其毒性反应可为心脏外的，也可为心脏方面的。

药物的观察及护理：呼吸衰竭患者在治疗中，常用呼吸兴奋药物如可拉明、回苏灵、山梗菜碱、纳洛酮等药物。护士应观察用药后反应，出现异常时及时报告医师处理。但有以下情况时不宜使用：①呼吸道梗阻或分泌物潴留者；②严重广泛的肺部病变或神经肌肉疾病所致者；③心跳骤停时中枢神经系统严重缺氧状态下；④哮喘者由于长期呼吸困难致呼吸肌疲劳时；⑤低氧血症致呼吸衰竭者。

3结论

小儿肺炎致呼吸衰竭的机制复杂，654-2能及时有效地解除脑、心、肺的血管痉挛状态，改善微循环，有利于脑组织供氧，阻止病情进一步恶化。在临床使用时，患儿出现面色红润，轻度烦躁不安，心率加快等现象时，可减慢输液速度，观察患儿的病情变化，及时报告医生，以避免事故的发生。