异位妊娠失血性休克围手术期的护理
时间：2022-07-30 04:59:23
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠失血性休克，是异位妊娠流产或破裂大量出血造成机体有效循环急剧下降而引起全身组织血流灌注量不足，使多器官功能受损甚至衰竭，是妇产科常见的急腹症之一，进行及时诊断，正确治疗，合理有效地进行抢救及护理，才能使患者转危为安。
1临床资料：
本院妇科2010年1月～2011年7月共收治异位妊娠186例，其中失血性休克患者26例，年龄16～44岁，平均27岁；入院时血压90-60/60-40mmHg32例，小于60/40mmHg4例，血压为测不到1例；输卵管妊娠破裂型67例，卵巢妊娠破裂2例，宫角妊娠破裂1例。腹腔内积血1000～1500ml27例；1500～2000ml14例；2000～2500ml9例；2500～3000ml3例。26例患者经过及时抢救和急症手术及术后精心护理，住院７～１２天，均痊愈出院。
2术前护理：
2.1病情评估：患者入院后即测量生命体征，心电监护；观察患者的意识状态、面色、皮肤指端颜色；尿量、腹痛情况；判断出血程度；抽血配血，必要时与血库联系备好浓缩红细胞、血浆；急诊做心电图；Ｂ超检查、初步了解患者全身情况和孕囊破裂位置。
2.2维持有效血容量：恢复有效循环血量，这是抢救出血性休克的根本措施之一。迅速为患者建立两条以上的静脉输液通路，必要时进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压，了解循环功能以调整补液速度，维持重要脏器的血液灌注。
2.3休克：抬高头胸部10-20。，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量；抬高下肢20～30。，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。
2.4氧气吸入：氧浓度为40%，氧流量以2～4L/min为宜，必要时面罩给氧，提高血氧饱和度，根据病情调节流量，从而改善组织缺氧，尤其是脑组织等重要脏器的氧气供应。
2.5注意保暖：为患者加盖棉被，多数患者有体温下降和畏寒，应适当保暖。
2.6心理护理：由于病情的突发性，患者入院后均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。我们具体评估患者的心理状况，对患者的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。
2.7术前准备：一旦确诊，尽快在短间内做好术前的一切准备工作。通知手术室做好急诊手术准备。术前插尿管，有助于监测休克情况及肾功能状态，也有利于判断休克的治疗效果。
3术后护理
3.1一般护理：全麻患者去枕平卧位，头转向一侧，防止口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉患者取平卧位6～8小时。术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口张力，有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症发生。腹部伤口压沙袋6小时，防止伤口渗血。
3.2恢复血容量，维持血流动力学稳定：由于多数患者在术前、术中曾经有过休克征象，因此术后对生命征的监测十分重要，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、每小时尿量。如发现病人血压持续下降，脉搏细数，尿量少于30ml/h，病人躁动等情况首先考虑有无内出血的可能，及时报告医生处理，并做好护理记录。
3.3保持各引流管通畅：防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量。保持尿管通畅，术后尿量至少每小时在30ml以上。如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有继续内出血的可能，及时通知医生及早处理。观察腹腔引流液的性质及量，以估计有无腹腔内出血及出血量。术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑内出血须立即报告医生。
3.4疼痛护理：术后疼痛是由于腹腔内出血刺激及术后伤口疼痛引起的，应认真听取患者的主诉，对疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确的评估，及时向医生反馈，预防性给予镇痛药。
3.5营养支持：由于失血性休克患者极易造成贫血，术后禁食，6h后可进食流质，排气后，改半流质，护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后排气后鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。
3.6心理支持：患者经历了非预期性的胎儿丧失，大出血休克的危机，会产生焦虑、害怕、哀伤、失落等心理反应，护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，所进行的手术的情况，预后及对未来怀孕的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其渡过沮丧期。
4并发症的观察和护理
4.1胃肠道并发症：患者手术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉过后，常自行停止。若持续不止恶心、呕吐、腹胀应报告医生并根据医嘱做好相应护理。
4.2切口感染：出血休克并遭受手术创伤患者抵抗力减弱，应严格无菌技术操作，加强营养。同时密切观察患者患者是否诉切口疼痛，伴有体温升高、脉快、白细胞升高，及时通知医生对症处理。
4.3尿路感染：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等症状。指导患者注意保持外清洁和干燥，每日清洗会阴、消毒尿道口2次，每日更换尿袋，防止逆行感染。严格执行无菌操作技术。鼓励患者多饮水，每日1500ml以上。
4.4肺部感染：鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、协助拍击扣背，促进痰液排出，预防肺部感染。
5出院指导：
做好出院指导是维护健康的重要保证。因此在患者出院时，应将患者的手术情况、术后的状况、注意事项如实相告。由于异位妊娠有再发率和不孕率，因此要告戒患者下次妊娠时，须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。除了护理人员对患者进行口头指导外，还发给患者有关自我保健方面的小册子，向患者提供咨询方式，给予针对性指导，如术后性生活指导，定期门诊复查以及药物指导等。
6护理体会：
护士在抢救失血性休克的异位妊娠患者时，不但要有熟练的操作、抢救技能，而且要沉着、冷静、迅速、果断，抢救程要有条不紊，忙而不乱，护理人员之间既要分工又要协作。使患者及时得到合理有效的抢救及护理，从而转危为安。
