小儿肠套叠的诊疗体会

[摘要] 目的 探讨小儿肠套叠诊疗过程中一些容易忽视的操作细节及其可能导致的后果,以减少并发症的发生。方法 随机抽取1998年9月~2009年7月我院120例小儿肠套叠病例,做回顾性分析,所有病例均采用X线透视下钡剂灌肠造影。结果 11例患儿造影术中未能复位,采取手术治疗,5例患儿复位后再次复套(其中4例钡灌肠后再次复位,1例采取手术复位、固定),32例患儿术后有腹泻或伴发热症状,28例球囊插管的囊壁染有少许鲜血,44例患儿造影术中球囊导管脱出,复位失败,再次做钡灌肠造影复位。结论 钡灌肠造影可清晰显示肠套叠部位,并于造影术中行治疗复位,可使患儿免受外科手术打击,如果不注意一些诊疗细节,可致一些不必要的并发症发生,增加患儿痛苦。

[关键词] 肠套叠复位; 灌肠; 透视

[中图分类号] R574.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-65-02

Diagnosis and Treatment of Pediatric Intussusceptions

LEI Wenting GUO Nailiang YIN Jun

Xinyang Municipal Central Hospital,Xinyang 464000,China

[Abstract] ObjectiveTo explore some of the operational details easy to be overlooked and its possible consequences in the diagnosis and treatment of pediatric intussusception in an attempt to reduce the incidence of complications. MethodsWe randomly selected 120 cases of children intussusception diagnosed in our hospital from Sep.1998 to July 2009 and made a retrospective analysis by using X-ray contrast barium enema. ResultsThe failed reduction of intussusception and re-surgery occurred for 11 cases,the re-intussusception occurred in 5 cases(re-reduction for four cases by barium enema and surgery reduction and fixation for one case),diarrhea or fever after operation in 32 cases,some fresh blood stained on the cystic walls of balloon catheter in 28 cases,and the barium enema reduction once more due to the prolapsed balloon catheter and failed reduction in 44 cases. ConclusionContrast barium enema can clearly show the intussusception position and the reduction by intraoperative angiography enables intussusception children to avoid sufferings from surgery. A number of unnecessary complications will happen if you neglect some details in the diagnosis and treatment of intussusception,increasing the children sufferings.

[Key words]Intussusception; Enema; Perspective

肠套叠是小儿常见病,多发病,但是小儿肠套叠诊疗过程中一些容易忽视的操作细节往往可能导致严重后果,造成不必要的并发症,本文回顾性分析1998年9月~ 2009年7月我院120例小儿肠套叠病例,本组资料均采用X线透视下钡剂灌肠造影法,结果表明,钡灌肠造影可清晰显示肠套叠部位,并于造影术中行治疗复位,可使患儿免受外科手术打击,但如果不注意一些诊疗细节,可致一些不必要的并发症发生,增加患儿痛苦,现分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组120例均为儿科急诊肠套叠的病例,其中男婴92例,女婴28例,年龄4个月~3岁不等。临床上均有阵发性哭闹或伴血便,发病时间1~48h

1.2 检查设备及技术

Philips 900 mA 数字胃肠机,双腔单球囊硅胶导管,灌肠桶,或脉冲式灌肠仪。透视下常规灌肠桶盛以500~800mL生理盐水稀钡剂,以1米高距离,经双腔单球囊硅胶导管插入直肠,注入钡剂或脉冲式灌肠仪盛以200mL生理盐稀钡剂以5~8kPa压力,经双腔单球囊硅胶导管注入结肠(球囊内注气,以20mL为宜,导管头插入时,以水作为剂)[1]。

2 结果

120例患儿均能以此检查明确肠套叠部位,见图1~4。11例术中未能复位而采取外科手术疗法;5例患儿复位后再次于术后第2或第3天复套,其中4例钡灌肠后再次复位,1例再次造影复位失败后做外科手术复位固定;32例患儿术后有腹泻或伴发热症状,28例球囊导管囊壁染有少许鲜血,44例患儿造影术中球囊导管脱出,造影复位失败,而再次做造影及复位准备。

3 讨论

婴幼儿肠套叠是急诊中常见病例,来放射科检查治疗是日常工作中重要的一项,尽管国内部分医院试用B超监控下注生理盐水造影复位,但目前未能推广普及,经验尚需积累、总结。而X线透视监控下钡灌肠诊疗,由于经验、技术成熟,仍为临床首选。笔者收集我院近些年这方面的病例时发现,尽管患儿大多被治愈出院,却存在着这样或那样由于技术细节方面准备不足所致的本可避免的并发症。腹泻或伴发热是最常见的肠套叠整复术后并发症。笔者在随访中发现,这类病例的发生与造影剂的温度有很大的关联,凡于造影前把造影剂加热至温热的检查患儿,腹泻或伴发热的状况则极少发生,尤其是寒冷天气,且温热造影剂于术中的复位率高,用时亦短,这与造影剂热敷肠道解痉、活血有关。反之,冰凉的生理盐水则可能刺激肠道痉挛,导致复位难度增加或术后发热、腹泻。笔者自己做过一例患儿,肠套叠部位检查时已至横结肠肝曲,复位至回盲部时发现肿块呈分叶状、绞锁,数次努力尝试失败后放弃,嘱患儿拟行外科手术,3h后(手术前),外科医生检查时发现患儿一般情况良好,触诊时体征亦阴性,随来我科复诊,再次以温热生理盐水稀钡剂灌肠,套叠仍在回盲部,肿块似乎变小,随后稍提升灌肠桶高度(1米内),肿块很快消失,造影剂进入回肠部分肠段, 复位成功,患儿则避免了手术痛苦。28例球囊导管囊壁染鲜血的患儿,球囊内注气量较多,多在30mL以上,至使直肠黏膜撕裂;常规以50mL注射器抽取20mL气体为宜注入气囊,导管头沾水插入直肠内,即可防止导管脱出,又可避免直肠撕裂。44例导管脱出患儿或是气体量不足,然而更多的由于导管头用石蜡油所致。造影剂压力以1m高稀钡剂柱为上限,造影剂量需准备500～800mL为宜。数十年来我院以此标准所检查患儿,未发生过穿孔病例。500~800mL量为以维持整复所需压力及结肠所需充盈量。患儿情况较好,发病时间较短(24h内),(注:时间的长短不是唯一参考指数,部分患儿发病时间虽短,但套叠的却很重,一般情况很重要),亦可采用脉冲式肠套叠整复仪注气治疗,但使用仪器前一定要仔细检查,该仪器的工作性能,工作压力与预设是否相符,否则由于仪器性能不稳或故障,亦致穿孔事件的发生(有风险),其缺点是所注空气无温热生理盐水钡剂的热敷、解痉治疗效应,且一旦空气灌肠复位失败,为临床手术治疗所提供的图像亦不如钡剂造影图像明了(对比度欠佳)。整复成功后,患儿尚需禁食水,直至肠道通气。传统灌肠桶注钡法,简易,安全度可靠,可随心所欲控制,并发症少见;影像资料尤其客观明了,宜为临床所接受。检查过程中,应尤其注意患儿及家属的放射防护:明确病变部位后,间断透视观察,尽量减少曝光次数。

[参考文献]

[1] 刘赓年,李松年. 腹部放射诊断学[M]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:18

(收稿日期:2009-08-13)