小儿川崎病的诊治体会

【摘要】 目的 研究分析对小儿川崎病的临床诊断和治疗方法。方法 选择我院从2008年12月到2012年12月收治的川崎病患儿30例，并对他们的临床资料进行相应的回顾性分析。结果 在所有的30例患儿中，发病在10天内确诊的患儿有19例，其所占比例为63.33%，发病在10天之后确诊的患儿有11例，其所占的比例为36.67%，并发冠脉损害的患儿有15例，其中冠脉扩张的患儿有9例，冠脉瘤患儿有6例。在患儿发病10天之内出现冠脉损伤的概率为26.32%，在患儿发病的10天后出现冠脉损伤的概率大约为90.91%，两者比较差异有统计学意义（p

【关键词】 小儿川崎病；诊断；治疗效果

文章编号：1004-7484（2013）-12-7238-02

川崎病在临床上又被称之为皮肤黏膜淋巴综合征，这种疾病主要的病发原因为儿童全身血管病变。此病属于急性发热出疹性疾病[1]。小儿川崎病主要侵入患儿全身的大中动脉，主要可能出现的并发症为冠脉扩张、冠状动脉瘤以及冠状动脉狭窄，甚至可能会出现心肌梗死而导致患儿出现猝死的症状。近些年来，小儿川崎病的发病率出现逐年上升的趋势，在国内外都对于此病的诊断和治疗加强了足够的重视[2-3]。在本次研究中选择我院收治的川崎病患儿70例，对所有患儿的临床资料进行相应的回顾性分析。现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2008年12月到2012年12月收治的川崎病患儿30例，其中男19例，女11例，患儿年龄在3个月-9岁之间。平均年龄为（3.8±1.3）岁。患儿发病在10天内确诊的患者有19例，发病在10天之后确诊的患儿有11例。并发冠脉损害的患儿有15例，其中冠脉扩张的患儿有9例，冠脉瘤患儿有6例。患儿主要的临床症状为发热、结合膜充血、口唇改变、手足硬肿、颈部淋巴结肿大以及皮疹等等。

1.2 诊断方法 对根据川崎病患儿在I临床特征上的不同表现程度，可将川崎病分为完全型川崎病和不完全型川崎病。完全型川崎病已经有了明确规范的诊断标准，但是不完全型川崎病的诊断尚不统一。目前川崎病是以临床表现为主的排他性诊断，在临床诊断条件不足时要借助辅助检查，如影像学检查和实验室检查等。

1.3 治疗方法 所有的30例川崎病患儿在确诊之后就立即对其进行治疗，给予患儿大剂量静脉用丙种球蛋白治疗，在10-12h之内进行静脉滴注，并且每天口服肠溶性阿司匹林50mg/kg，分为3次服用，在退热之后的3d减量为每天15-30mg/kg，在2周之后再减量为3-5mg/kg，1次顿服，维持在6-8周之间，有冠脉损害的患儿服用的时间直到冠状动脉病变消失之后。血小板出现比较明显的升高或者是合并冠脉损害的患儿加用潘生丁、维生素E等等治疗方法。

2 结 果

在所有的30例患儿中，发病在10天内确诊的患儿有19例，其所占比例为63.33%，发病在10天之后确诊的患儿有11例，其所占的比例为36.67%，患者都是在发病10天之后指指出现膜状脱皮或者是心脏超声发现冠脉损伤才最终被确诊为小儿川崎病。并发冠脉损害的患儿有15例，其中冠脉扩张的患儿有9例，冠脉瘤患儿有6例。10d前后发生冠状动脉损伤情况比较，见表1。在患儿发病10天之内出现冠脉损伤的概率为26.32%，在患儿发病的10天后出现冠脉损伤的概率大约为90.91%，两者比较差异有统计学意义（p

3 讨 论

我国根据相关诊断标准，规定川崎病需要至少满足以下6项中的5项才能够确诊：①患者出现不明原因的发热现象，并且持续的时间比较长，达到5天及以上；②患儿出现双侧结膜充血的症状；③患儿口腔和咽部粘膜出现弥漫性充血的现象，并且口唇出现颜色发红，干裂并且可见杨梅舌；④患者在发病的初期出现手足硬肿和掌趾发红的症状，在恢复期指端出现膜状脱皮；⑤患者的躯干部位出现多形状的红斑，但是并没有出现水疱和结痂的现象；⑥患者的颈部淋巴结的非化脓性肿大的直径比较大，达到1.5cm以上[4]。但是在二维超声心动图和动脉造影检查出冠状动脉瘤或者扩张只需要具备上述4项就可以确诊。对于非典型病例需要有对川崎病足够的认识。非典型川崎病其实就是没有达到典型性疾病的诊断标准，知识在疾病的诊断中符合相关特点，在排除了其他疾病之后具有典型心血管发病症状的患者[5]。在遇到出现不知道具体原因发热的患者，特别是伴有皮疹和口腔黏膜改变的患者时，需要联想到川崎病，并且将上述症状作为诊断此病的一个诊断标准。在对患者进行诊断的时候，如果患者并不满足典型标准，就应该考虑到以下5个标准：①患者出现卡疤红肿；②患者出现肛周脱皮；③在超声诊断下患者被发现有冠脉改变的现象；④患者出现血沉和CRP明显升高的症状；⑤患者的白细胞出现明显上升的现象，并且以中性为主。在本次研究中在患儿发病10天之内出现冠脉损伤的概率为22%，在患儿发病的10天后出现冠脉损伤的概率大约为42%，对于患者的治疗方法主要为静脉丙种球蛋白注射治疗，如果患者在发病10天之内治疗效果比较好，确切机制不明，可以考虑和患者能够抑制免疫反应、抗炎和抗过敏相关[6]。总而言之，对于小儿川崎病的症状不典型病例，出现误诊的主要原因为对小儿川崎病的认识不足，对于此病需要采取静脉注射丙种球蛋白来加以治疗，从而能够有效降低冠脉损伤的发生率。

参考文献

[1] 门杰，曾宁，张宇，等.超声心动图随访小儿川崎病冠状动脉的变化[J].临床超声医学杂志，2011（12）：825-827.

[2] 吴瑕，孙湛博，王娜，等.基质金属蛋白酶9用于小儿川崎病冠状动脉损伤早期诊断的研究进展[J].医学综述，2011（16）：2456-2458.

[3] 夏曦.小儿川崎病128例心电图分析[J].实用心电学杂志，2011（01）：3-4.

[4] 黎建云.小儿川崎病50例临床分析[J].吉林医学，2012（07）：1442-1443.

[5] 谢志才，周曙明，林奕浩，等.小儿川崎病冠状动脉病变临床分析[J].中国妇幼保健，2011（31）：4850-4851.

[6] 孙彦.中西医结合治疗小儿川崎病30例疗效分析[J].亚太传统医药，2011（09）：93-94.