一次性包皮环切缝合器与包皮环环切术的临床疗效比较

【摘要】 目的：对一次性包皮环切缝合器与包皮环环切术的疗效进行分析。方法：选择笔者所在医院门诊2014年1月-2015年3月预约包皮过长、包茎患者162例，依据患者自愿原则进行分组治疗，其中80例包皮过长和包茎患者行包皮环（商环）包皮环切术（包皮环组），另外82例行包皮环切缝合术（缝合器组），对手术时间、出血量、伤口愈合时间、术后疼痛、术后并发症及术后外观满意度等进行对比分析。结果：缝合器组与包皮环组手术时间、术中出血量方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但缝合器组术后疼痛、感染、水肿、伤口愈合时间均显著低于包皮环组（P

【关键词】 包皮过长； 包茎； 包皮环环切术； 一次性包皮环切缝合器

中图分类号 R699.8 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）31-0008-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effects of disposable circumcision suture device and circumcision.Method：162 patients with redundant prepuce and phimosis in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected，according to the idea of the patiens ， 80 cases were received circumcision（Shang Ring group）， and 82 cases were received disposable circumcision suture device（suture device group）.The operation time，blood loss，time of wound healing，postoperative pain score， postoperative complications and postoperative satisfaction with penile appearance of the two groups were compared.Result：In suture device group，the operation time and blood loss had no statistical significance compared with Shang Ring group（P>0.05）.Otherwise there were significant differences existed in the postoperative pain score，infection， the incidence of hydrophallus，time to wound healing between two groups（P

【Key words】 Redundant prepuce； Phimosis； Circumcision； Disposable circumcision suture device

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.004

包皮过长与包茎是泌尿外科常见疾病之一，手术方式主要有传统包皮环切术、包皮环（商环）包皮环切术及一次性包皮环切缝合术。微创手术逐步在替代传统手术，通过两种微创手术的对比，笔者发现应用一次性包皮环切缝合器在术后疼痛、感染、水肿等并发症明显少于包皮环组，且在愈合后的美观度、患者满意度方面也有着明显的优势。选择笔者所在医院门诊2014年1月-2015年3月预约包皮过长、包茎患者162例，进行分组治疗，依据患者自愿原则对其中的80例包皮过长和包茎患者行包皮环包皮环切术（包皮环组），另外82例行包皮环切缝合术（缝合器组），所有手术均为同组医师操作完成，并对相关指标进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年1月-2015年3月门诊手术室预约162例包皮过长与包茎患者，年龄10～61岁，其中包茎36例，包皮过长126例。门诊查体均排除发育异常、隐匿性、尿道下裂患者。手术前均常规行凝血常规和血常规检查。根据患者自愿选择手术方式随机分为两组，一次性包皮环切缝合器组82例（其中包皮过长66例，包茎16例，缝合器组），包皮环环切术组80例（其中包皮过长60例，包茎20例，包皮环组）。两组患者的年龄、周径及包茎患者比例等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 缝合器组 选用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器（生产许可证号：赣食药监械生产许可20110039号），其主要部件有：钟形座、缝合钉、顶切体、手把、调节旋钮等。用配套的周径套孔测量尺寸，选择合适的缝合器型号，碘伏常规消毒术野，1%盐酸利多卡因注射液根部神经阻滞麻醉，血管钳将包皮背侧与系带侧拎起，包茎患者则行背侧包皮切开，包皮粘连者需剥离粘连，旋出调节旋钮，取出钟形座，将座钟罩置入包皮内，罩在上，钟沿位于冠状沟部位并与之向平，包皮适当固定在拉杆上，稍延系带方向向背侧倾斜45°，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面向平，取下保险扣，均匀用力按下手柄置到底可听见卡塔声，维持10 s，完全松开手柄，旋出调节旋钮，轻柔取出器械与切下的包皮，偶遇少许未完全切断包皮，剪刀剪断，此时切割、包皮内外板钛钉吻合已一次性完成，常规弹性绷带加压包扎3 d。术后无需服用抗生素，3～5 d可淋浴，钛钉一周起开始逐渐脱落，术后一月复诊，绝大多数缝合钉完全脱落，极个别未脱落者可手工拆除，创面呈线性愈合，无明显瘢痕，外形美观。

1.2.2 包皮环组 一次性包皮环切吻合器（商环）选自安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司（皖食药监械（准）字2010第2090013号）。常规备皮、消毒、铺单，1%盐酸利多卡因注射液神经阻滞麻醉，根据术前测量型号选择合适套环，将内环套在包皮外板，包茎患者则首先背侧剪开包皮，血管钳对称夹住包皮缘，外翻包皮套住内环，保留系带约0.8 cm长，保持内外板平整，将外环压入内环上包皮，扣上第一个齿，再次检查包皮内外板是否对称、平展，扣上第二个齿，剪掉多余的包皮，在套环内侧包皮残段，行多个减张切口，使用专用伤口粘贴包扎，术毕。术后7 d拆除包皮环，创面每天换药直至愈合。

1.3 观察指标与疗效评定标准

记录两组患者手术时间、术中出血量（根据手术纱布被血液浸润前后重量计算术中出血量）、术后疼痛程度，疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法（0～10级疼痛评分量表：0代表无痛，10代表最剧烈疼痛，由术后一周内电话回访时患者自我评分）、术后包皮水肿、感染及一个月后复诊满意度调查，外观满意程度评分是患者或患儿父母在术后一个月复诊时对包皮环切术后外观做出的主观评判，0代表不满意，10代表非常满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

包皮环切缝合术操作简单、微创、安全，手术时间及术中出血量（根据手术纱布被血液浸润前后重量计算术中出血量）与包皮环组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），疼痛程度、伤口愈合时间、外观满意度与包皮环组比较，差异均有统计学（P

3 讨论

包皮环切术是泌尿外科最基本的手术，较早行包皮环切术可能对预防癌和降低HIV感染有一定作用[1-2]，医学界对包皮环切术亦是越来越重视。同时也有报道包皮环切术后能提高夫妻性生活质量，尤其可以有效治疗男性过快。目前随着包皮环切微创手术的开展，正在逐步替代传统包皮环切术，包皮微创手术开展最多的是商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合术，这两种术式都较传统手术有明显优势，国内外相关报道很多，但商环和缝合器两种微创手术之间的临床疗效比较方面的报道较少，本组临床试验中术者发现一次性包皮环切缝合器相对商环包皮环切术，手术时间及术中、术后出血量方面差异均无统计学意义（P>0.05），但术后疼痛及包皮感染、水肿、伤口愈合时间方面具有明显的优势，差异均有统计学意义（P

总之，一次性包皮环切缝合器的应用，除了具备商环手术时间短，出血少的优势外，还具有术后痛苦小，术后并发症少，愈合时间短，外观美观的优点，是一种更值得临床推广的微创手术方式。

参考文献

[1] Bailey R C，Moses S，Parker C B，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu，Kenya：a randomised controlled trial[J].Lancet，2007，369（9562）：643-656.

[2] Tarnaud C，Lissouba P，Cutler E，et al.Association of low-risk human papillomavirus infection with male circumcision in young men：results from a longitudinal study conducted in Orange Farm（South Africa）[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2011，21（2011）：567408.

[3] Barone M A，Masson P，Li P S，et al.The Shang ring device formale circumcision：a proof of voncept study in Kenya[J].J Acquir Immune Defic Syndr，2011，57（1）：7-12.

[4]王荣，陈伟军，史文化，等.三种包皮环切术的临床疗效分析[J].中华男科学杂志，2013，19（4）：332-336.

[5]李晟，张磊，王大文，等.一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用[J].中华男科学杂志，2014，20（9）：816-819.

[6]景治安，刘彦军，李纪华，等.包皮环切缝合器与环形吻合器及传统包皮环切术的前瞻性临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（3）：47-51.

（收稿日期：2015-07-08） （编辑：张爽）