一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较

[摘要]目的:探讨应用一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法：对包茎和包皮过长患者，分别采用一次性包皮环切吻合器环切术、包皮环扎术、传统包皮环切术，并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果：一次性包皮环切吻合器环切术除价格相对较贵外，其它方面都优于包皮环扎术和传统包皮环切术。结论：一次性包皮环切吻合器环切术简单、安全、无需缝合、外观美观，值得临床推广应用。

[关键词]包皮环吻合器；包皮环扎术；包皮环切术；包茎；包皮过长

[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0019-02

Clinical efficiency analysis between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device, foreskin cerclage and the conventional circumcision

PENG You-lin

(Department of Burn and Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Abstract: Objective To compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device,foreskin cerclage and the conventional circumcision. Methods The patients of phimosis and redundant prepuce were taken operations with peritomy anastomoses device,foreskin cerclage,conventional circumcision,they were compared in aspects of before operation,between operation and after operation. Results Compred with the conventional surgery group and foreskin cerclage group,the peritomy anastomoses device group experienced more costly but have more advantages in other aspects. Conclusions The procedure with peritomy anastomoses device is much more simpler,safer,achieving without suturing,and good outlook as well.It is worth popularizing.

Key words: peritomy anastomoses device; foreskin cerclage; circumcision;phimosis; redundant prepuce

2008年10月～2010年10月期间，笔者对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切吻合器环切术（吻合器组）、包皮环扎术（环扎组）、传统包皮环切术（传统组），并对三种术式进行术前、术中、术后比较发现一次性包皮环切吻合器环切术（吻合器组）操作简单、安全、微创、外观美观，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组病例180例，其中包茎61例，包皮过长119例，年龄7～50岁，平均年龄23岁。随机分为三组：传统组60例，其中包茎26例（包括继发性包茎5例），包皮过长34例；环扎组60例，其中包茎12例，包皮过长48例；吻合器组60例，其中包茎23例，包皮过长37例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备：术前进行血常规检查，以排除部分手术禁忌证（如血液系统疾病）。术前应剃刮。对于吻合器组和环扎组患者，术前应与患者及其家属充分沟通，打消患者术后带环的心理顾虑，同时用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切吻合器（安徽芜湖圣大医疗器械公司生产提供，本吻合器由外环刀口、硅橡胶垫环、内环三部分组成）和包皮环扎器。

1.2.2 手术方法：患者仰卧位，用0.5%或者1%碘伏消毒手术野、铺巾。先在根部背侧垂直进针，回抽无血后，注射1ml 1%利多卡因，上提注射针再绕根部注射1周，左右两侧均匀缓慢注射利多卡因2～3ml，局麻完毕后按摩注射部位，1～2min后即可用血管钳试夹包皮内外板交界处，当受术者无疼痛时即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀剖开，扩大包皮外口，若包皮与有粘连者，先行粘连分离，清洗包皮尿垢，暴露冠状沟。

1.2.2.1 吻合器组：将相应的一次性包皮环切吻合器内环套入体表面，分别于3、6、9、12点用血管钳钳夹包皮，将包皮翻转完全覆盖内环，并向下牵拉，暴露冠状沟。术者用左手中指与无名指固定与内环，左拇指使头背伸，将一次性包皮环切吻合器外环轻压系带下方的内板上，轻柔将外环扣在内环上，适度调整保留包皮内外板的匀称，使系带在头直立状态下无张力伸直，保留系带约1cm长[1]，满意后扣上第二齿固定扣，牵拉包皮，用剪刀沿内环与外环联合处环形剪除多余包皮，再于包皮切缘2、5、8、11点处分别做减张切口。

1.2.2.2 环扎组：自包皮外口置入包皮环扎器内环，内环有凹陷部分对准包皮系带处，调整包皮环扎器内环，使内板高约0.5～1.0cm，包皮外放钳夹器固定，将结扎线环绕在包皮环扎器内环外面的包皮上，拉紧结扎线并结扎，用剪刀沿包皮环扎器内环远端剪除多余的包皮。

1.2.2.3 传统组：用两把止血钳分别夹住包皮3点和9点，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮距冠状沟0.5cm处，沿包皮腹侧包皮系带处剪开至距冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，干纱布包扎，暴露。

1.2.3 术后处理：成人给予已烯雌酚防，以免继发性出血或脱环。

1.2.3.1 吻合器组：口服抗生素3天或不用抗生素，沐浴后及时用电吹风吹干，并用0.5%碘伏消毒。术后7～10天下环，下环后禁止沐浴，换药及时清除局部分泌物。

1.2.3.2 环扎组：口服抗生素3～5天，术后2天开始用3%盐水浸泡5～10min，轻轻晃动，若有白色或黄色分泌物用棉签拭去，待干燥后，用0.5%碘伏消毒。

1.2.3.3 传统组：术后静滴抗生素3～5天，术后2天换药，若伤口无渗血，消毒后暴露伤口，嘱每天用0.5%碘伏消毒1次，一般术后7天拆线。

2 结果

本组病例中除传统组2例感染，经换药后延期愈合，4例环扎组包皮系带处伤口延期愈合，其余伤口均Ⅰ期愈合。对三种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表1、2。

3 讨论

3.1 包茎、包皮过长是男性外生殖器的常见病之一，由于包皮过长使其分泌物不易清洁，易形成包皮垢，特别是包茎患者，易引起包皮炎，诱发泌尿系逆行感染，甚至引起肾脏疾病。包皮环切可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[2]，因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3-4]，同时可使局部的敏感性下降，对症状缓解是简单有效的治疗方法[5]。目前包皮环切手术越来越多，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后外形美观[6-7]。

3.2 包皮环切术是一种古老的手术，但手术方式在不断改进，目前以上三种方式较常见，分析如下：①传统组适应证广，但环扎组、吻合器组不适用于包皮有慢性炎症者，因其包皮内外板受慢性炎症刺激增厚，包皮组织较脆，术后包皮环易提前脱落，从而导致术后出血；②传统组价格相对便宜，环扎组适中，吻合器组相对较贵，因经济水平不断提高，患者能够接受；③手术时间吻合器组最短，患者乐于接受，传统组相对较长，环扎组居中；④传统组术中出血明显，必要时电凝或缝扎止血，环扎组和吻合器组基本无出血；⑤传统组术后不能淋浴，后两组可淋浴，受到患者的欢迎，但环扎组开始脱环，吻合器组下环后不能淋浴，以免感染；⑥术后冠状沟处清洁：吻合器组术后暴露最好，易于清洗，环扎组暴露较差，不易清洗，有感染可能，传统组介于两者之间；⑦传统组部分患者疼痛、肿胀明显，特别是系带处及儿童，环扎组、吻合器组疼痛主要发生在术后24h内，一般能忍受，内板轻微水肿；⑧传统组术后7天拆线；环扎组术后5～10开始脱环，10～26天完全脱落，时间较长，增加了患者的不便，从开始脱环到完全脱环期间，特别是快完全脱落之际，患者行走时，因部分脱落的包皮环与头、包皮摩擦有不适感，部分患者甚至影响行走[8]；吻合器组术后7～10下环，患者包皮环开始脱落时即可下环，不影响患者行走；⑨术后外观：吻合器组光滑、美观。环扎组部分系带处不平整，可能与内环压迫摩擦系带致局部组织感染坏死，本组有4例系带处延迟愈合。传统组外观一般，部分患者有针孔痕迹。

综上所述，一次性包皮环切吻合器环切术（吻合器组）操作简单、安全、微创、外观美观，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-07-16 [修回日期]2011-10-23