心脏手术后妊娠与分娩42例临床分析

摘 要 目的:探讨心脏手术对妊娠及分娩的影响、适宜的分娩方式以及抗凝剂的应用。方法:对1998年1月～8年1月心脏手术后妊娠与分娩例进行回顾性分析先天性心脏病手术组例:房间隔缺损修补术1例室间隔缺损修补术11例法洛四联症矫治术1例动脉导管结扎术例心脏瓣膜病手术组18例:二尖瓣扩张术例二尖瓣置换术1例。结果:剖宫产6例阴道分娩16例例孕产妇及新生儿无1例死亡新生儿无畸形。结论:心脏手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级能够妊娠及分娩。

关键词 心脏手术后 妊娠 分娩

资料与方法

1998年1月～8年1月我院分娩的心脏手术后妊娠病例例年龄～岁平均5±岁均为初产妇。先天性心脏病手术组例其中房间隔缺损修补术1例室间隔缺损修补术11例法洛四联症矫治术l例动脉导管结扎术例心脏瓣膜病手术组18例其中二尖瓣扩张术例二尖瓣置换术1例。

心功能情况及并发症:先天性心脏病手术组妊娠期心功能均为Ⅰ～Ⅱ级例妊娠期高血压1例轻度子痫前期;心脏瓣膜病手术组妊娠期心功能Ⅰ～Ⅱ级1例Ⅲ级例其中例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级例妊娠期高血压。两组病例产后心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。

妊娠期抗凝药物的应用:机械瓣置换者妊娠期间均按心脏术后～5mg/日华法林常规抗凝用药期间监测血浆凝血酶原时间及其活动度PT+A1～周监测1次。择期手术前天停用华法林术后～8小时恢复使用。

分娩情况:例妊娠除1例6周早产其余均在8～周剖宫产6例阴道分娩16例胎吸例新生儿体重5～5g新生儿全部成活新生儿中有1例IUGR体重为5g孕妇产后出血例产妇无1例死亡。

讨 论

心脏手术后妊娠时机的选择:据文献报道接受心脏手术的妊娠妇女其心功能Ⅰ级和Ⅱ级者占95%[1]。由于心脏手术后妊娠的时机直接影响着孕妇的预后掌握时机至关重要。本组先天性心脏病组心脏手术距妊娠时间为11～年平均17±年:心脏瓣膜病手术组心脏手术后距妊娠时间15～年平均±1年。从妊娠及分娩经过看出先天性心脏病手术矫治早手术可纠正病变及心脏功能妊娠及分娩经过基本正常故以术后～年妊娠为宜[]。心脏瓣膜病手术大多属非根治性手术因心脏仍有残余病变仅能部分或暂时缓解心功能。因此如果心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级应适当尽早妊娠以术后1～年为宜[]。

妊娠期并发症的防治:心脏术后仍属非正常心脏应加强孕期的管理与监测预防并发症以增加妊娠期的安全性。①先天性心脏病术后妊娠期处理:动脉导管未闭症患者做过成功的导管结扎术或导管切开缝合术后可完全纠正心脏病变改善心脏功能。因此可与正常妇女妊娠同样对待无需特殊处理。房间隔缺损和室间隔缺损患者做过成功的修补术后如无任何自觉症也与正常妇女妊娠一样无需特殊处理。但是此类妇女在产前、产后要注意预防细菌性心内膜炎的发生。法洛四联症患者做过完全性矫正术后如能在妊娠期注意限制体力活动每日保证有充足的休息时间一般均可度过妊娠期和分娩期。②心脏瓣膜病手术后妊娠期处理:妊娠期要注意心功能状态的评价某些患者需要长期服用洋地黄类药物和利尿剂来改善心功能。本组例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级。要重视妊娠期可能发生的换瓣术后并发症的防治一切换瓣术后的远期并发症都可能在妊娠期发生如血栓栓塞、出血、机械瓣感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、溶血、瓣周漏等对这些并发症的识别、监护和处理十分重要。

分娩方式:对根治性手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级无产科指征可考虑阴道分娩心脏术后属非正常心脏仍应缩短第二产程心功能Ⅱ级以上或合并产科指征则以剖宫产为宜本组先天性心脏病组阴道分娩16例剖宫产8例;对心脏瓣膜病组放宽剖宫产指征一是便于掌握抗凝剂停用时间二是麻醉镇痛完全手术时间远少于阴道分娩时间对心功能影响明显减小尤其心功能Ⅲ级者本组18例全部剖宫产。

抗凝药物的应用 瓣膜置换术后为了防止血栓栓塞的发生生物瓣需要抗凝治疗～6个月机械瓣则需终身抗凝治疗。由于妊娠期孕妇处于高凝状态发生血栓栓塞的危险性更大。因此应用抗凝药物显得尤为重要。