青年人缺血性肾脏病3例报告

【关键词】 青年；缺血性肾脏病

过去认为，缺血性肾脏病多发生于老年患者，但由于现代化生活方式的影响，青年人缺血性肾脏病已不少见，现将本院2007年下半年收治的3例病例报告如下。

1 病例摘要

病例1,患者女，44岁，血压升高10年，血糖升高1个月余。BP 180/85 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），尿潜血+++，蛋白+++，尿蛋白定量1．9 g/24 h，总胆固醇6．68 mmol/L(2．33～5．17mmol/L)，三酰甘油5．77 mmol/L(0．38～1．62)，血肌酐41．62 μmol/L(38～133 μmol/L)，空腹血糖9．42 mmol/L，餐后2 h血糖17．36 mmol/L，眼底检查：小动脉变细。肾活体组织穿刺结果：轻度系膜增生性IgA肾病伴缺血性肾损伤。给予降压、调脂、降糖对症治疗18 d，血压控制在130～135/70～80 mm Hg，空腹血糖6．0 mmol/L，餐后2 h血糖7．0 mml/L，24 h尿蛋白定量1．5 g。

病例2,患者女，38岁，体质量90 kg，间断腰痛、双下肢水肿10余年，夜尿增多2个月。BP 175/116 mm Hg，双侧眼睑、双下肢水肿。尿潜血+，蛋白+++，尿蛋白定量4．06 g/24 h，总胆固醇4．61 mmol/L，三酰甘油9．23 mmol/L，空腹血糖6．49 mmol/L，餐后2 h血糖9．84 mmol/L，肾活体组织穿刺结果：结合临床符合肥胖相关性FSGS伴缺血性肾损伤。给予降压、减少尿蛋白、调脂，控制血糖治疗。住院60 d，患者空腹血糖5．3 mmol/L，餐后2 h血糖6．1 mmol/L，血压130～135/70～80 mm Hg。

病例3,患者男，34岁，尿检发现红细胞1年。BP 140/90 mm Hg。尿蛋白：＋－，红细胞+++，总胆固醇4．11 mmol/L，三酰甘油3．01 mmol/L，血肌酐133．64 umol/L，尿酸520．92 umol/L，24 h尿蛋白定量0．5 g，肾活体组织穿刺结果符合：缺血性肾脏病。给予调脂、保护肾功能等对症治疗，住院20 d，复查血肌酐129 μmol/L，肾功能稳定。

2 讨论

慢性缺血性肾病是一类因肾动脉狭窄或阻塞，肾血流动力学显著变化而致肾小球滤过率降低，肾功能不全的慢性肾脏疾病。肾动脉主干及其分支狭窄是引起慢性缺血性肾病的主要原因，但不是惟一的原因。任何一种原因引起的肾小球之前的大、中、小各级动脉病变均可引起本类疾病,近年来更重视引起肾内各级小动脉病变导致的慢性缺血性肾损伤，如高血压引起小动脉肾硬化、糖尿病微血管病变以及某些肾脏疾病（IgA肾病、特发性膜性肾病和原发性肾小球局灶节段肾小球硬化症）的血管病变等[1]。与动脉硬化有关的因素如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等更进一步加重缺血性肾脏病[2]。本报道中3例患者均存在不程度的血糖、血脂、血压异常，存在缺血性肾脏病的易发因素。有学者研究指出，代谢综合征中各因子并存较各因子单独存在的慢性肾损害的危险性增加[3]。随着人们生活水平的提高，某些现代生活方式的不良影响，缺血性肾脏病发病率上升成为必然，青年人缺血性肾脏病应引起重视，如何改进生活方式，制定合理的饮食方案，应成为社会研究的热点。

参考文献

［1］ Greco BA , Breyer JA. Artherosclerotic ischemic renal disease. Am J Kidney Dis , 1997,29 :167-1871.

［2］ 李英,刘茂东. 慢性缺血性肾病的诊治进展.临床荟萃，2004，19：475-477.

［3］ 边琪，袁伟杰，鲁维维，等.代谢综合征及其代谢因子与慢性肾损害相关性的临床研究.中华肾脏病杂志，2005，21：389-393．