浅析麻醉及对胎儿和新生儿的影响

【摘要】 本文详尽阐述了麻醉剂及镇痛药对胎儿和新生儿的影响以及区域麻醉和全麻对胎儿和新生儿的影响，从而说明各种不同的麻醉及以及的用药剂量以及麻醉方法均应在医师考虑范畴之内，从而将不利因素降至最低。

【关键词】 麻醉及；胎儿及新生儿；影响

围产期用药对母亲及胎儿两者均有影响，药物经母体吸收，透过胎盘，从而对胎儿产生影响。在实际用药过程中，不同的药物成分会对母体及胎儿造成不同影响，若要研究麻醉及物对胎儿和新生儿的影响，不得不考虑母体因素、胎盘因素及胎儿因素。在这篇文章中，笔者通过对不同药物药理的阐述，从而阐明麻醉及对胎儿和新生儿的影响。

1 麻醉剂以及镇痛药对胎儿和新生儿的影响

1.1 静脉[1] 我们首先来看硫喷妥钠（SP），SP通过胎盘屏障的速度相当快，如果将剂量控制在4mg/kg之内便不会对胎儿大脑造成影响。值得重视的是，SP能够在孕妇体内重新分布，而使血药浓度大幅度下降，下降到一定程度便有可能引起胎儿抑制。SP的推荐剂量为4-5mg/kg。我们再来看氯胺酮，如果孕妇患有哮喘，或伴有低血容量，建议使用氯胺酮，氯胺酮通过胎盘屏障的速度也很快，如果剂量控制在lmg/kg之内，对新生儿的呼吸无抑制作用，如果剂量偏大，会导致新生儿APgar评分低、肌张力高，且气管插管以及人工通气难度偏大。其次是丙泊酚，将其与氯玻拍胆碱联合使用会导致短暂比较严重的心动过缓现象。如果持续静脉应用速度控制在100mg/（kg.min），一般不会出现新生儿的神经行为改变，但如果速度达到150mg/（kg.min）就有可能导致新生儿抑制。

1.2 肌肉松弛剂 对于氯唬拍胆碱的应用，剂量控制非常重要。氯唬拍胆碱一般不会通过胎盘屏障影响胎儿。但如果超过一定剂量就很难说。中等剂量（2-3mg/kg）的氯唬拍胆碱会通过胎盘屏障，导致胎儿肌电变化，对胎儿的呼吸没有明显抑制，但如果是大剂量（10mg/kg），便会抑制胎儿呼吸。

1.3 吸入麻醉剂 作为产科麻醉使用频率较高的吸入性，氧化亚氮对子宫收缩没有太大影响。经实验，70%的氧化亚氮会迅速通过胎盘屏障，在最初的20分钟之内，胎儿抑制较轻，但伴随麻醉时间的延长，新生儿抑制的发生率将会升高，所以对于此药的利用，时间的控制相当重要。我们再来看卤化剂，临床常用卤化剂为异氟烷，异氟烷能够增加脑血流，降低大脑的代谢水平，使大脑的氧供与氧需量保持平衡。

1.4 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药的副作用表现在两方面：一是对产妇的影响，导致产妇恶心和呕吐、性低血压等症状的发生；一是对胎儿的影响，导致胎儿神经行为改变、心动周期变异性丧失或呼吸性酸中毒。

先来说说芬太尼，此药物一般用于分娩镇痛。母体应用芬太尼后，其中的60%至80%会与血浆白蛋白相结合，未结合部分的1/3会迅速透过胎盘，之后融于胎儿血液中，并在5分钟时达峰值。因芬太尼呼吸抑制作用强烈，若大剂量使用有可能导致母体及新生儿呼吸抑制。对于舒芬太尼，其亲脂性是芬太尼的两倍，且与阿片受体的亲和力与芬太尼相比较也明显处于优势，所以起效快，镇痛作用强，持续时间也长是其主要优点。我们再来看瑞芬太尼[2]，其在儿童体内代谢情况与成人无异，且相当于成人，新生儿药物分布容积比较大，清除速率更加快。瑞芬太尼很容易透过胎盘，但透过之后即被胎儿代谢，一般不会引发呼吸抑制，对于剖宫产全身麻醉来说，瑞芬太尼的使用比较理想。说到吗啡，总会让人想起“吗啡新生儿”，因在剂量相等的情况下，此种药物与其它阿片类药物相比，对新生儿呼吸抑制作用更加强烈。而且吗啡在镇痛效果上也不太令人满意，与其他药物相比，并无任何特殊价值。

1.5 苯二氮卓类药 安定透过胎盘的速度相当快，静脉用药之后，短短几分钟时间，母胎血药浓度一致，到分娩时，新生儿的血药浓度甚至会超过母体。如果安定剂量较少，对胎儿及新生儿的影响也不会太大，且对解除母亲的恐惧、焦虑心理有益。如果因临床需要大剂量使用安定，有可能导致新生儿呼吸暂停、嗜睡、低体温等不良症状的发生，这时候就有必要对新生儿实行36小时仔细观察。咪哇安定属水溶性，注射后立竿见影，起效快且作用时间极短，其强度约是安定的3倍至4倍，静脉给药后即时起效，3分钟时作用达到最强。肌肉注射5分钟后起效，2分钟时作用达到最强。咪哇安定能够快速透过胎盘，有效静注能降低新生儿的APgar评分。其局限表现在顺行性遗忘，静注可导致产妇半个小时的遗忘。

1.6 抗胆碱能药物 阿托品快速透过胎盘时，胎儿会出现心动过速症状。

1.7 局部 所有局部均能透过胎盘，但对胎儿和新生儿影响不大。

2 区域麻醉及全麻对胎儿和新生儿的影响

2.1 APgar评分 APgar评分由麻醉医生Virginia APgar创立。将硫喷妥钠与70%的氧化亚氮联合应用，5分钟新生儿Apgar评分类似于区域麻醉，而1分钟评分较低，但可通过人工呼吸给予纠正，如若吸入100%纯氧可改善5分钟评分以及预后。因镇静剂的关系，全麻娩出的新生儿1分钟APgar评分不高。

2.2 碳酸氢根 碳酸氢根可以有效反映出新生儿的酸中毒情况，我们可借此研究麻醉对于胎儿的影响。

2.3 神经行为检查 新生儿在全麻下娩出，尽管APgar评分偏高，但也会存在神经行为的改变。

2.4 急症剖宫产麻醉 如若发生胎儿宫内窘迫，选择何种麻醉方式仍在争议之中。胎儿窘迫一般是指胎儿在宫内因低氧血症或者窒息所表现出的胎儿抑制状态。有研究表明胎儿的这种不良状态与麻醉方式的选择没有明显关系，但选择区域麻醉新生儿1分钟评分并不低。所以，若发生胎儿窘迫，可考虑选择区域麻醉。

2.5 宫颈旁阻滞 宫颈旁阻滞引发胎儿心动过缓，极有可能导致胎儿缺氧及酸中毒。

3 讨 论

除以上所举，麻醉和镇痛对新生儿哺乳也会产生影响，妊娠期的外科手术麻醉也会对胎儿造成不利，所以，医师用药一定要谨慎、合理，确保母亲及胎儿的安全。

参考文献

[1] 减少剖宫产麻醉对胎儿新生儿负面影响研究[J].科技成果，2002：1-1.

[2] 白耀武，陈晨，蒲国华，王丽敏，杨俊红，钱金洪，高金贵，徐凯智，李桂荣，赵琦，蒙长虹.瑞芬太尼在产科的应用研究[J].科技成果，2009：12-1.