浅析胎儿脐带绕颈的超声诊断

脐带绕颈系脐带缠绕胎儿颈部，与脐带过长、胎动频繁、胎位变化有关。缠绕松弛者对胎儿影响不大。缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血，造成围生期胎儿缺氧、窒息或死亡。个别孕妇在临床时可出现胎盘早剥[1]。因此及早预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险对围产期保健和提示临床分娩方式具有重要意义，现将我所应用超声诊断脐带绕颈并与追踪的分娩结果进行对照分析，总结如下：

1.资料和方法

检查对象为本单位2009年6月-2011年6月的作产前检查的孕妇769例，超声诊断脐带绕颈的孕妇162例，超声检查的孕期为36周以上。

检查方法：孕妇取仰卧位，常规检查胎儿各部位、各器官发育情况及胎盘、羊水、脐带等情况，并着重观察胎儿颈部：首先找到胎头光环，然后找到胎儿脊柱，探头与胎儿脊柱尽量保持平行，重点沿胎儿脊柱纵向检查，显示颈背部结构，注意观察胎儿颈椎及颈部皮肤线，观察皮肤是否有压迹存在，若有压迹，于压迹处旋转90°观察颈部两侧，此时需要把增益加到足够大，见排列成串的短线样或绞索杨强回声或有搏动感，则诊断为脐带绕颈，然后换彩色多普勒血流仪复查。

诊断标准：有脐带绕颈者，胎儿颈后和/或颈前部皮肤可见脐带压迹：缠绕一周者，见胎儿颈部皮肤出现“U”型压迹，压迹上方可见圆形呈扁圆形低回声包块，彩色多普勒为一小彩团（图1）；缠绕2周者，胎儿颈周见“W”型压迹，其上方见“花生壳”样低回声包块（图2）；缠绕3周者，胎儿颈部见“VW”压迹，其上方见“串珠样”低回声包块，彩色多普勒为三个小彩团。所有压迹的上方的低回声包块内见短线等号样回声，此为脐带横切面血管壁回声，转动探头90°，可见一条衰减的带状回声，彩色多普勒在颈部U形、W形、VW形压迹的前面出现有红色或蓝色血流信号的脐带袢。在颈部横切面，出现弧形彩带、半圆形或圆形彩带。在颈部腹侧能同时出现脐带彩色血流。在颈周有时可见两股“彩带交叉”。

2.结果

769例产妇中超声诊断脐带绕颈162例，追踪分娩后证实有脐带绕颈者155例，诊断符合率20.2%，与文献报道相符。其中绕颈1周111例，占14.4%；绕颈2周36例，占4.7%；绕颈3周及以上者8例，占1.0%；未绕者7例，占0.9%，诊断符合率95.7%。

3.讨论

脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和的代谢产物排出的重要通道，正常脐带长30-70cm，平均直径1.5-2.0cm，内含1条较粗静脉、2条动脉，呈品字行排列，早孕末期开始在羊水的衬托下可显示一段条状或团状脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的3个小暗区。脐带绕颈的发病率占分娩人数的20%-25%，众多的报道表明，超声诊断胎儿脐带绕颈的准确性达90%左右，并且能提供脐带绕颈的周数。而彩色多普勒可直接观察脐带血流状态，是目前较好的诊断技术。脐带绕颈常导致胎儿窘迫和新生儿窒息，其危害主要表现在分娩期对产程的影响。因此，产前准确诊断胎儿是否存在脐带绕颈十分重要。应用超声诊断胎儿脐带绕颈简单、无痛苦、可重复，准确性高，对脐带绕颈的孕妇可进行跟踪性检查，直至分娩，对降低围生儿死亡率有一定意义。

本组误诊7例。其原因可能与下列因素有关：

3.1由于探头扫查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，可排除错误诊断。

3.2过胖儿颈后方的软组织皱褶易造成假阳性，此时胎头常呈后仰位，皱褶压迹较脐带压迹小，常多个出现，其上方的低回声包块内无短线样等号状强回声。

3.3脐带过长时，漂浮于胎儿的颈部附近，或仅从胎儿颈部通过而并非缠绕时，尤其是头位时，此时胎儿颈背部可见短线等号状强回声，但无明显的压迹，易造成假阳性。

3.4超声诊断脐带绕颈时距分娩过早，以至在分娩后期或分娩过程中，绕颈的脐带自行解脱，造成超声诊断与分娩结果不符，因此应以分娩前最后一次检查为准，此时胎头已固定，胎儿活动少，缠绕的脐带不易脱落。但有人认为臀位胎儿孕27-32周时B超发现脐带绕颈应预以提示，以便临床考虑纠正胎位时予以警惕[2]。

3.5若合并羊水过少，胎儿颈后方无羊水衬托，脐带显示较困难，易造成假阴性。

3.6与检查者的经验和手法也有一定的关系。

总之，B超诊断脐带绕颈准确率高，且对母婴无损害，无痛苦、可重复，易被产妇接受，因此B超能在产前明确诊断胎儿脐带绕颈，为临床产科医师观察产程、选择适当时机及恰当的分娩方式提供可靠依据，从而提高围产儿的生存率，具有重要临床应用价值。虽然超声诊断脐带绕颈为临床提供了很大帮助，但还需要进一步研究和提高。彩色多普勒超声诊断仪，可直接观察脐带内动、静脉血流频谱及血流分布，可大大提高对脐带绕颈的诊断率。

参考文献：

[1]李胜利.产科超声检查.人民军医出版社2009：85.

[2]冯静华，范宁，钱敏娜，等.B超诊断胎儿脐带绕颈76例分析.临床超声医学杂志.200210（4）：298.