妇科盆腔炎标本兼治临床方法和用药

摘要：目的：通过对122例妇科盆腔炎患者进行临床治疗，分析急性和慢性盆腔炎患者的治疗方案，并对一些治疗方法的治疗效果进行评估。方法：对我院122例盆腔炎患者进行观察，对急性盆腔炎患者采用中西医结合治疗，对慢性盆腔炎患者采用中医加局部治疗方法。结果：对于急性盆腔炎患者使用中西药结合的临床方法，治愈率达到100%，对慢性盆腔炎采用中药内服加局部热敷，治愈率为98％。结论：急性盆腔炎中西医结合进行治疗，效果较好。慢性盆腔炎中药加局部热敷疗效较好，但疗程较长。

关键词：盆腔炎 诊断 用药

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0061-02

盆腔炎症是育龄妇女最常见的疾病之一，经常会累及输卵管、子宫和卵巢等，并可能会波及腹膜，若急性盆腔炎治疗不彻底则会导致慢性盆腔炎形成盆腔粘连、输卵管阻塞而导致不孕，还可能化脓形成盆腔脓肿，慢性盆腔疼痛则会给患者带来很大的痛苦。本文就我院2011年4月～2012年3月收治的200例盆腔炎症性疾病患者的临床资料进行总结和分析。现将结果报告如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料。2011年4月～2012年3月在我院住院治疗的盆腔炎症性疾病122例，年龄为17～65岁，平均年龄为35.3岁，均有性生活史。已婚88例，未产妇39例，经产妇46例，未婚同居25例，绝经2例。原发不孕4例，放置宫内避孕器32例，继发不孕6例，人工流产史46例。曾患急慢性盆腔炎的患者为11例，其中阑尾炎保守治疗病史4例，3例盆腔脓肿。卵巢囊肿剥除术1例，既往曾行剖宫产术12例，子宫肌瘤剥除术3例，阑尾炎手术6例，肠穿孔行切除3例，宫外孕手术6例。人流术后6例，其中1例人流术后又进行了行宫腔镜术，宫内节育器取出或放置术各有1例，药物流产患者1例，性生活后发病患者1例，卵巢畸胎瘤术后患者1例，输卵管脓肿清除术后患者1例。

1.2 症状和体征。多数患者主要表现为下腹痛和发现盆腔肿块。其中，病程最短为1d，最长30年。此次急性腹痛62例，慢性反复下腹痛38例。伴恶心呕吐24例，畏寒发热28例，腹泻14例，尿频或排尿不适8例，阴道流血12例，不排气排便3例，白带增多或脓性38例。45例伴反跳痛及肌紧张，下腹部压痛66例。经妇科检查：盆腔肿块单侧30例，双侧4例，都伴不同程度的压痛，宫体压痛和宫颈举痛54例。未进行妇科检查的有9例。

1.3 治疗。

1.3.1 保守治疗。在患者入院后经二联或三联静脉抗感染治疗，根据患者的阴道分泌物、血液或脓液来培养加药和调整抗生素，对于症状减轻的患者，经抗感染治疗再进行妇查并复查B超肿块是否缩小。对于慢性盆腔炎结合中药理疗进行综合治疗。

1.3.2 手术治疗。在经药物治疗无效后，对于症状未能得到控制，腹痛加剧或盆腔肿块增大者进行手术治疗。应根据患者病情选择常规开腹手术或者腹腔镜检查术，手术的范围应根据患者病变范围、年龄和生育等因素进行综合考虑，在术后酌情留置盆腔引流管，并加强抗感染治疗。

2 结果

进行保守治疗的患者为67例，均经二联或三联静脉抗感染治疗后其症状均有减轻。其中经B超和抗感染治疗妇科检查盆腔肿块缩小21例，B超引导下囊肿穿刺术1例，此例为脓肿清除手术后4个月盆腔形成包裹性积液，穿刺为黄色清亮液，4例弥漫性腹膜炎肠梗阻经抗炎缓解。19例后穹隆穿刺证实脓液，予切开引流后加强抗感染治疗痊愈。经抗感染后因阴道流血不净或B超提示宫腔内不均回声团行诊刮术17例，有1例患者未刮出明显组织。

进行手术治疗55例，其中33例进行了行剖腹探查，22例进行了腹腔镜手术，其中1例因和周围肠粘连紧密而进行了中转开腹。手术方式行单侧附件切除4例，单侧卵巢脓肿切除1例，输卵管切除12例，单纯脓肿切开引流5例，输卵管开窗整形术为4例。1例因术中广泛粘连而累及结肠和膀胱，导致分离时产生肠损伤，行肠部分切除，膀胱后壁结节进行了切除手术。术中同时进行行子宫肌瘤剔除2例，子宫内膜异位症1例，子宫全切1例，合并阑尾炎行切除5例。此5例患者在术前均误诊为阑尾炎。阴道分泌物和腹腔脓液培养检测为21例，阳性9例，金黄色葡萄球菌1例，培养出大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，阴道微生物检测仅支原体阳性3例，支原体合并淋球菌阳性1例，衣原体合并支原体阳性1例。

盆腔炎症性疾病属于妇科的常见病，多发于达到已婚生育年龄的妇女，这种疾病的产生和流产、宫腔操作史、不洁性生活、阴道反复阴道炎发作有关。本资料有流产史的为40例，放置宫内节育器27例，而相关的研究表明，放置宫内节育器有可能增加盆腔炎的发病率。因为宫内节育器可引起子宫内膜压迫性坏死，造成局限性子宫内膜炎、子宫肌炎和淋巴管炎，放置时间与盆腔炎的发病有一定相关性。

3 讨论

本文分析的病例中盆腔感染多为混合性感染，往往需要进行综合治疗，其治疗效果明显。若单纯用药则疗程长，剂量大，病变局部药物浓度低，因而导致疗效差。使用综合疗法治疗盆腔炎，药物治疗和手术治疗相结合，中药治疗和西药治疗相结合，局部用药和全身用药相结合，可以达到良好的治愈效果。对于急性盆腔炎认识应从“热毒塞盛，湿热瘀结”入手。治疗手段以“清热解毒，凉血化瘀，利湿止痛”为主，对于慢性盆腔炎辨证从“气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚瘀浊”入手，治疗手段以“活血化瘀，理气止痛，温经散寒,健脾化浊”为主，可根据患者的病情轻重和体质强弱，灵活选择治疗方法。

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