妇科辨证用药点滴

【关键词】 中医妇科；辨证用药；经方

医者有云：“妇人之别有方者,以其经带、胎妊、崩伤之异故也。”以示妇科疾病的诊治有别于它科。笔者从事中医妇科30余年,现就有关妇科辨证用药特点整理如下,与同道共商之。

1 重辨证施治

辨证论治是中医学最大特点,也是精髓部分。妇科疾病的治疗首要辨证施治,切忌见血止血、见带止带、见痛止痛。必须审其虚实寒热、气分血分；调经重气血、带下分正邪、妊娠重脾肾、产后重恶露体质虚实；杂病必探病因,方可立方用药。如慢性盆腔炎证见少腹疼痛、经久不愈、伴腰痛乏力、带下绵绵不止、舌淡、苔白、脉虚弱。笔者以补中益气汤加桂枝、乌药、木香、炒薏苡仁而收效。方取补中益气汤,使清气上升、浊气下降；佐以温阳之桂枝,所谓“阳气盛而利于湿气化,丽日当空则阴凝自散”；加炒薏苡仁、木香、乌药以图去湿理气而诸症悉减。

2 推崇精方简药

2.1 用药宜精

笔者临证推崇经方,用药专而不杂,所开处方少则五六味,多则八九味,鲜有超十二三味者。如调经用四物汤、八味逍遥散、清经散、两地汤、宣郁通经汤等,临证多可收效。如曾治一顽固性痛经患者,以香附、延胡索、乳香、木香、丹参共5味药而取效。

至于带下病,笔者常用健脾祛湿之法,方用五味异功散加白扁豆、炒山药、炒薏苡仁、车前子；或以完带汤或易黄汤加减治疗。如曾治愈一例少女带下量多不止,药用焦白术30 g、车前子15 g、炒薏苡仁12 g,5剂而愈。

对妊娠用药,笔者多补脾肾以固胎元,方用安胎饮、紫苏和气饮等；产后多虚多瘀常以生化汤化裁；若有它证,则辨气血虚实而调之。

2.2 处方加减务求简炼

古人云：“相体裁衣本是医家真谛。”处方用药最忌复杂,病情越复杂用药宜越精练。笔者临床用四物汤加减治疗多种妇科病颇有心得。如月经先期用四物汤加黄芩、知母、黄柏、栀子；月经愆期用四物汤加艾叶、肉桂、吴茱萸；气虚用四物汤加党参、黄芪、白术；肾虚用四物汤加杜仲、山茱萸、枸杞子；痛经用四物汤加桃仁、红花、延胡索、川郁金；肝气郁结加柴胡、香附、枳壳。

2.3 药量适中

“妇人,阴类也,以血为主”。故妇人用药切忌攻伐太过,伤及冲任,尤其是苦寒峻泻、辛热宣破、重镇有毒之品更为禁忌。妇人用药宜重养肝肾调冲任,补气血和脾胃；内重肝、脾、肾,外重寒、热、湿。临证曾遇一中年妇人患功能性子宫出血2月未愈,体质日见衰弱,贫血日见加重。笔者以傅氏女科固气汤化裁,药用党参30 g,焦白术15 g,熟地黄30 g、五味子3 g,杜仲9 g,山茱萸6 g,茯芩6 g,远志3 g,甘草3 g。并加荆芥穗炭5 g,引血归经,3剂血止,5剂而愈。

2.4 重视药物炮制

妇科用药有其独特性,药物不同的炮制应与病证相吻合。如止血药炒炭后疗效更佳,常用荆芥穗炭、艾叶炭、生地黄炭、地榆炭、杜仲炭、贯众炭；调经入血药用酒炒,如酒当归、酒白芍；调肝药用醋炒,如醋延胡索、醋香附；补肾药用盐炒,如盐黄柏、盐巴戟天；健脾药用土炒、麸炒,如土白术、炒山药等。通过炮制都可增强药效,以达到更好的治疗目的。

3 典型病例

患者,女,32岁,2007年2月15日初诊。自述：结婚6年未孕(丈夫健康),月经周期20 d左右,伴腹痛,月经量多色红、有小血块,带下色白量多,体形消瘦,舌红,苔薄白,脉细数。诊断：月经先期。证属阴血不足,兼以血热。治宜清热养血、调经促孕。方用四物汤加减：当归18 g,川芎6 g,炒白芍12 g,生地黄20 g,知母6 g,黄柏9 g,牡丹皮9 g,栀子9 g,甘草5 g。嘱每月经期服药3剂,每日1剂,水煎服；经间期(排卵期)服养精种玉汤：熟地黄30 g,当归15 g,炒白芍15 g,山茱萸15 g。水煎服,每日1剂,连服5剂。3个月后复诊,患者服药后,月经周期为28 d,血量正常,自觉症状好转。遂用自拟方促孕汤：当归15 g,川芎5 g,炒白芍12 g,生地黄15 g,覆盆子10 g,沙菀子9 g,女贞子12 g,枸杞子12 g,菟丝子10 g,五味子5 g,香附6 g,甘草3 g。以图“以子种子”,嘱每于经后服药5剂。半年后患者来电告知已怀孕2月余。