2008～女性生殖道金黄色葡萄球菌的临床分离和耐药变迁

[摘要] 目的 了解女性生殖道金黄色葡萄球菌的临床分离和耐药变迁，为临床合理用药提供依据。 方法 收集2008年1月～2013年12月临床分离的女性生殖道非重复SAU，经VITEK-60微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，数据分析采用WHONET 5.6软件进行。 结果 共检出SAU 247株，主要来源于门诊（69.2%），平均年龄（26.3±4.2）岁。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）检出率从2008年的13.5%升至2013年的31.9%，呈逐年递增趋势。药敏结果显示SAU对青霉素和红霉素的耐药率较高（>58.7%），对其他抗生素的耐药率较低（

[关键词] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；女性生殖道； 耐药性

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution and the change of drug resistance of staphylococcus aureus（SAU） isolated from female genital tract， and provide evidence for rational use of antibiotic. Methods Non-repetitive staphylococcus aureus isolates were collected from female genital tract from January 2008 to December 2013. The identification and susceptibility of the isolates were determined using auto-microbe analyzer. The data were analyzed by WHONET 5.6. Results A total of 247 SAU stains were determined， mainly from the outpatient（69.2%）， mean age （26.3±4.2） years old. The rate of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） isolates rose from 13.5% in 2008 to 31.9% in 2013， and showed an increasing trend year by year. The results of antibiotic susceptibility test displayed that the resistance rates of SAU to penicillin and erythromycin were higher than 58.7%， and the resistance rates to others antibiotic were low（

[Key words] Methicillin resistant staphylococcus aureus； Female reproductive tract； Resistance

金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus，SAU）是造成医院感染和社区感染的常见病原菌，且耐药情况日益严重[1，2]。生殖道SAU感染严重影响妇女的身心健康，尤其在围产期携带会造成孕妇早产、流产等一系列妊娠并发症，并可在分娩过程中经产道将病菌传播给新生儿，导致新生儿发生脑膜炎和败血症等严重感染[3，4]。以往的文献报道多侧重于对生殖道支原体、衣原体和真菌感染的研究，而有关SAU感染的报道较少。为了解生殖道SAU的耐药情况及其变迁，指导临床采取有效的感染控制措施及合理用药，现对我院临床标本分离的女性生殖道SAU进行回顾性分析，相关结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

247株SAU分离自2008年1月～2013年12月我院妇产科门诊和病房送检的女性生殖道标本，年龄14～76岁，平均（26.3±4.2）岁，包括妊娠期患者32例，哺乳期患者13例。同一患者只取第1次分离株。

1.2 标本采集和接种

严格按照《全国临床检验操作规程》[5]进行标本采集和接种，培养基置于（35±1）℃培养箱培养18～48 h后观察培养结果。

1.3 仪器与试剂

VITEK-60全自动微生物分析仪及配套所用细菌鉴定卡和药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。革兰阳性菌使用仪器进行鉴定和药敏分析；革兰阴性菌使用仪器进行鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，纸片为英国Oxoid公司产品。采样拭子、5%哥伦比亚羊血琼脂平板均购自上海祥和公司。

1.4 质控菌株

标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自浙江省临床检验中心。

1.5 细菌鉴定

挑取可疑菌落进行革兰染色、触酶试验和血浆凝固酶试验，筛选出触酶试验和血浆凝固酶试验均阳性的革兰阳性球菌分离株，经VITEK-60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。

1.6 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件进行分析，药敏结果采用WHONET5.6软件统计分析（同一患者多次分离株不重复计入统计范围内）。耐药率比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 菌株分布及MRSA检出率

247株SAU来源于门诊171株（69.2%），病房76株（30.8%）。患者平均年龄（26.3±4.2）岁，其中妊娠期患者32例（13.0%），哺乳期患者13例（5.3%），2008～2013年，生殖道SAU分离株呈逐年增多趋势：2008年检出37株，其中MRSA 5株（13.5%）；2009年41株，其中MRSA 6株（14.6%）；2010年38株，其中MRSA 5株（13.2%）；2011年40株，其中MRSA 7株（17.5%）；2012年44株，其中MRSA 11株（25.0%）；2013年47株，其中MRSA 15株（31.9%）。MRSA年检出率亦呈上升趋势，从2008年的13.5%升至2013年的31.9%，差异有统计学意义（P

2.2 耐药率及变迁

14种抗菌药物的耐药率呈波动上升趋势，最高值均在2013年。2013年与2008年相比，苯唑西林、左旋氧氟沙星和四环素的耐药率明显增加，差异有统计学意义（P

2.3 MRSA和MSSA对常用抗菌药物的耐药率比较

MRSA对苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、红霉素和四环素的耐药率均明显高于MSSA，差异有统计学意义（P

3 讨论

女性生殖道为开放性腔道， 有达29种之多的微生物寄居并与宿主、环境之间构成了相互制约、相互协调的微生态平衡[6]。当生殖道微生态屏障遭到破坏，如分娩、流产、不洁、放置避孕装置等，病原体可以趁机侵入，引起女性生殖道感染性疾病发作。SAU是引起细菌性阴道病的重要病原菌，对女性生殖道SAU的感染分布特征及耐药性进行系统监测，对指导临床合理用药有重要意义。

本研究显示，247株SAU主要来源于门诊，占69.2%（171/247），表明感染以社区获得性为主[7，8]。平均年龄（26.3±4.2）岁，可能与该阶段女性处于性活跃期和生育高峰期有关。侵入性操作越多，越容易引起SAU感染。调查中发现妊娠期32例、哺乳期13例，占总病例数的18.3%。寇丽等[9]报道细菌性阴道病可使晚期流产及早产的危险性增加2～5倍，还与胎膜早破及产后子宫内膜炎相关。因此，对育龄妇女尤其是初次产前检查的孕妇进行阴道分泌物的常规细菌培养，并对阳性者及时进行抗生素预防性治疗非常必要，以避免SAU感染可能给母婴带来的严重后果。

2008～2013年间SAU分离株呈逐渐增多趋势，MRSA检出率亦呈上升趋势，从2008年的13.5%升至2013年的31.9%，差异有统计学意义（P

本次调查显示有18.3%的患者处于妊娠期和哺乳期，应参照药敏结果慎重选药，对透过胎盘屏障或分泌至乳汁量多、可能对胎儿造成损害的药物不宜选用，如氨基糖苷类、四环素类和氟喹诺酮类等。临床治疗时可首先选用半合成青霉素和头孢类抗生素，对β-内酰胺类抗生素过敏时，可选用夫西地酸或万古霉素。必要时可依据药敏结果及时调整，防止滥用万古霉素造成诱导耐药菌的产生。

综上所述，女性生殖道SAU感染和MRSA 检出率呈上升趋势，对常用抗菌药物的耐药性日趋严重。及时监测SAU的耐药性变迁，加强对育龄妇女尤其是孕妇的细菌性阴道病筛查，根据药敏结果合理应用抗生素，对保护女性生殖健康，提高初生人口质量具有重要意义。

[参考文献]

[1] 魏晓宇，贾蓓，常李军，等. 2006-2008年我院金黄色葡萄球菌耐药监测[J]. 中国抗生素杂志，2010，35（6）：472-476.

[2] 谭翰清，林凤，谭海芳，等. 医院分离金黄色葡萄球菌的毒力基因和耐药基因的研究[J]. 中国消毒学杂志，2011， 28（6）：710-713，716.

[3] 贺晶，梁峰冰. 炎症与早产[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：331-334.

[4] 马笑雪，罗恩杰. 社区分离金黄色葡萄球菌在健康人群中的分布及其分子生物学特点[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（8）：804-807.

[5] 叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版. 南京：东南大学出版社，2006：324.

[6] Linhares IM，Summers PR，Larsen B，et al. Contemporary perspectives on vaginal pH and lactobacilli[J]. Am J Obstet Gynecol，2011，204（2）：120.el-120.e5.

[7] 潘宏升，荀凤娇，田素飞，等. 社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的同源性及PVL毒素研究[J]. 中国实验诊断学，2012，16（1）：100-101.

[8] 李美兰，余方友. 社区感染金黄色葡萄球菌临床分离株耐药谱研究[J]. 中国微生态学杂志，2007，19（2）：208-210.

[9] 寇丽，陈宏础. 临床基础检验学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：164-165.

[10] Brown munity-associated melhicillin-resistant Staphlococcus Aureus infections[J]. Br Med Bull，20l0，（94）：215-227.

[11] 蒋景华，陈文光，章泽豹. 金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1292-1293.

[12] 孙秀风，王磊，工淑香，等.耐甲氧两林金黄色葡萄球菌的分子分型研究[J]. 中华微牛物学和免疫学杂志，2010， （30）：209-210.

（收稿日期：2014-11-27）