卡孕栓在宫腔镜检查前的应用体会

摘 要 目的：探讨卡孕栓在宫腔镜检查时软化宫颈及减少人流综合征发生率的效果。方法：将宫腔镜检查的100例病人于术前14小时和2小时各直肠放入卡孕栓0.5mg。结果：宫腔镜检查时宫颈软化效果100%。结论：宫腔镜检查前直肠放入卡孕栓能软化宫颈、减少人流综合征，实用方便、安全有效。

关键词 卡孕栓 宫腔镜 人流综合征

宫腔镜是一种微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内镜，是目前诊断宫腔内病变的金标准。随着宫腔镜手术的广泛开展，在宫腔镜检查、治疗中所遇到的问题是疼痛，其最主要的、也是决定手术成败的关键因素，即宫颈扩张，因此，宫颈准备是手术顺利进行的关键，对100例行宫腔镜检查的患者应用卡孕栓的效果体会，报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年6月行宫腔镜检查患者100例，年龄29～55岁，妊娠次数0～5次，其中剖宫产28例，曾经做过宫颈手术的17例。

方法：采用奥林巴斯宫腔镜检查设备，以5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力80～100mmHg，卡孕栓剂量0.5mg。患者术前查血常规、凝血四项、心电图、白带常规，均无使用前列腺素禁忌证，月经干净3～7天，术前禁食水10小时，开放静脉，心电监护，取截石位，消毒铺巾，静脉麻醉生效后开始手术，观察宫颈扩张有效程度、疼痛及出血量。

观察指标：⑴宫颈软化程度：①显效：术中无需扩张宫口，7号以上扩宫棒直接进入。②有效：5～6.5号扩宫棒顺利通过。③无效：宫口闭，4号扩宫棒进入有阻力，需从4号扩宫棒逐渐扩宫。⑵疼痛程度：按WTO疼痛分级：①0级：无痛，腰酸，稍感不适。②1级：腰酸痛可忍受，微汗或出汗。③2级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。④3级：强烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0～1级为镇痛有效，>2级为无效。⑶出血量：少量0～5ml，中量6～10ml，大量＞11ml。

结 果

其中宫颈软化程度显效89例（89%），有效11例（11%），无效0例。疼痛程度0级91例（91%），1级9例（91%），2级以上0例。出血量少量94例，中量6例，大量0例。

讨 论

正常宫颈在非月经期处于关闭状态，以保持女性生殖系统的自洁作用，尤其是绝经后妇女宫颈弹性差，宫口紧闭，手术强行扩张，宫颈发生损伤或裂伤，子宫穿孔，人流综合征发生率较高。因此，宫口扩张程度是宫腔镜手术成功的关键。宫腔镜检查和治疗采用静脉麻醉，较好地降低了手术并发症，减轻患者心理和生理的不良反应，但麻醉应用的异丙酚无宫颈松弛作用，无法解决患者宫颈扩张的问题。正常宫颈20%是结缔组织构成，其主要成分为胶原纤维，黏膜深部还有少量环形平滑肌组织。前列腺素可以使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。卡孕栓是合成前列腺素制剂，可降低宫颈羟脯氨酸的含量，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈成熟、软化，具有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张，并且能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩，减少手术出血量及手术并发症。此外宫腔镜手术对宫颈牵拉，除了引起疼痛外还可以刺激迷走神经，导致神经末梢的发生，而卡孕栓可以阻止宫颈内口神经末梢反射，降低神经末梢兴奋性，从而降低人流综合征。直肠给药后药物吸收、代谢快，栓剂给药直接到达使用部位，同时有部分通过阴道黏膜吸收入循环系统，给药后约6～9小时主要由尿中代谢排出，减轻了口服给药的胃肠道反应。因此，卡孕栓实用方便、安全有效，值得临床推广。

参考文献

1 罗钰铭.卡孕栓在宫腔镜诊断和治疗中应用的临床分析.中国实用妇产科杂志,2009,12.