急救室感染危险因素分析

作者：刘金芝 单位：德州市第二人民医院

急诊就诊的患者具有病种多、病情复杂、生命体征不稳定，甚至出现呼吸心搏骤停等特点，在抢救过程中经常用到多种无菌操作及抢救器械，只有了解抢救室内存在的潜在感染因素，加强防范意识，才能有效预防院内感染，现将感染因素及防范对策综述如下。

1感染危险因素

1．1环境感染危险因素①空气感染因素。急诊抢救室是医院接诊、抢救急危重症患者的窗口及转运站，抢救室环境是开放式的，患者陪人多，人员流动性较大，导致空气流动性增大，从而增加了空气污染的机会，病原菌可以通过多种途径播撒到空气中，如果不进行定期检测和定时消毒，可引起多种疾病的传播。②医务人员手卫生感染因素。医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，由于医务人员洗手不彻底而导致医院感染高达30%。急诊医务人员接触的患者病种多，手部细菌的种类和数量也会相应增加，因此，医务人员如果不认真执行手卫生管理制度实施规范很容易造成院内感染。③物体表面感染因素。抢救室治疗操作台表面、桌面、地面、门把手、抢救床等表面都应按规定严格消毒，如果清洁消毒不及时会直接或间接引起空气和抢救器械的污染，从而引起院内感染。

1．2抢救器械使用中存在的潜在感染因素①氧气湿化瓶使用的潜在感染因素。在抢救患者的过程中，氧气湿化瓶被广泛应用，以湿润氧气，避免干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激等，是抢救患者的必要设施。如果不重视氧气湿化瓶的消毒处理，患者在抵抗力低及各种侵入性治疗操作广泛应用的情况下极易引起院内感染。②呼吸机使用的潜在感染因素。使用呼吸机机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施，由于呼吸机的使用引起感染性肺炎，容易造成撤机困难，增加住院费用，严重者还会威胁患者的生命。因此重视呼吸机管路的消毒处理非常重要。③吸引器设备使用的潜在感染因素。负压吸引器是抢救患者过程中常用的器械，它能够及时缓解某些疾病的症状。由于储存瓶中潮湿的环境容易造成细菌的生长和繁殖成为感染的潜在危险因素。如果不重视吸引器的清洁和消毒，患者容易造成院内感染，从而造成患者经济负担加重。

1．3气管插管的潜在感染因素抢救患者气管插管直接通过咽喉部，妨碍了会厌正常的功能，从而损伤了患者重要的自然防御屏障，分泌物经气管导管内壁和导管气管之间的间隙进入下呼吸道，促进了外部细菌的侵入生长。另外，无菌气管在通过口腔时被污染也加大了下呼吸道感染的概率，应当引起重视。

1．4医疗废弃物的感染危险因素抢救室每天都要产生大量的医疗废物，如果处理不当也会引起院内感染。

2防范对策

2．1加强急诊医务人员院感知识教育培训使临床工作人员充分认识到控制医院感染的重要性，每月采取形式多样的院感知识培训，每年进行两次院感知识考试。强化医护人员对院感知识的学习意识，从而重视抢救室院内感染潜在危险因素，有意识地控制院内感染的发生。

2．2落实院内感染管理制度强调院内感染的重要性，建立完善的三级管理组织，急诊科主任、护士长、急诊科医护人员分别为科室医院感染管理的第一、二、三责任人，科室每月对环境、高压灭菌物品、使用中的消毒剂进行检测，院内感染科不定期抽查监测，对存在的问题进行分析，提出整改意见，限期整改。

2．3控制院内感染因素的具体措施①空气感染危险因素的防范。抢救室应定时开窗通风换气，紫外线对空气中的微生物细胞有明显致死作用，室内应定时用紫外线照射消毒，2次/d，0．5h/次，为确保紫外线消毒效果，室内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。照射强度在距灯管1m处应≥70μW/cm2，并定期进行强度监测。灯管表面要保持清洁，每两周用95%的酒精棉球擦拭灯管表面一次，发现灯管表面有灰尘、油污等应随时擦拭。擦拭后比擦拭前照射强度可提高8．33%～16．67%。每月定期做空气细菌培养，发现超标及时查找原因进行整改，达到消毒合格。②医护人员手卫生感染因素的防范对策。洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，用肥皂和水充分洗手，可以达到从手面去除细菌的目的。艾里坦尔等研究表明，通过肥皂洗手，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，大肠杆菌的对数减少值为2．2～2．5。医护人员应按照手卫生管理制度实施规范认真执行接触不同的患者之间应用抗菌肥皂液流动水洗手，或用快速手消毒液搓擦2min的洗手标准。洗手时应用六部洗手法，洗手时间应＞15s/次。手套不能代替洗手，脱手套后应用皂液流动水洗手。③物表感染的防范对策。抢救室内每天用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后的抹布湿式擦式桌面，床面以及抢救器械表面等物体表面两次，如遇污染随时擦拭，可有效杀灭各种致病菌、病毒、芽孢等。每天用500mg/L的含氯消毒液浸泡的拖把常规擦拭地面两次，如遇污染随时擦拭，备用拖把悬挂晾干。④各种抢救器械感染危险因素的防范对策。氧气湿化瓶的消毒处理是应用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后，晾干备用，每天常规更换一次。氧气湿化瓶中的灭菌蒸馏水随用随倒。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，细菌多来自患者的呼吸道，应为持续机械通气的患者及时更换呼吸道管路及延长管，每日更换湿化瓶内的无菌蒸馏水，清洗呼吸机的空气过滤网。呼吸机环路内的冷凝水也是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内，引起患者误吸引发感染。使用过程中的呼吸机管路应用高压灭菌消毒后备用，有效地预防感染性肺炎的发生。另外，还特别重视高压灭菌物品的消毒效果以及一次性无菌物品的有效期，确保一次性抢救物品无潮湿，无漏气，安全有效。⑤医疗废弃物感染因素的防范对策。抢救室每天产生的医疗垃圾都明确分类，生活垃圾使用黑色塑料袋，医疗废弃物使用标有感染性、损伤性的双层黄色塑料袋收集，针头有专用的锐器盒盛放，有效避免了医务人员和患者之间的交叉感染。

3小结

急诊抢救室存在多种感染因素，只有针对不同的因素采取有效的院感管理措施，才能预防和控制院内交叉感染的发生，从而保护医护人员的身体健康，促进患者早日康复。