成人错牙合畸形的联合性治疗方法疗效观察

[摘要] 目的：观察错牙合畸形的联合性矫治方法对成人错牙合畸形的效果。方法：对我院近几年共收治的的52例成人患者应用联合性矫治方法。结果：及时纠正了患者错牙合畸形，控制了牙周疾病，修复牙列缺损，同时有助于患者恢复颞颌关节功能，减少龋病的发生。结论：治疗成人错牙合畸形不能用青少年常用的方法――调节发育，而是要对每个成年人进行特殊研究并指出重点问题，建立个体治疗目标，细致系统地分析以选择治疗方案，同时要考虑患者的心理问题。

[关键词]成人；错牙合畸形；联合治疗

[中图分类号]R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-110-01

由于成人缺乏生长潜力，缺乏神经肌肉的适应性，且常伴有口腔内疾患，如龋齿、牙周病、牙列缺损、颞颌关节功能紊乱等问题，因此，一直以来成人错牙合畸形是一个。而近几年，随着成人正畸的需求增加，全方位的牙科治疗的进步，拓宽了正畸领域，成人错牙合畸形患者开始被重视。我院近几年共收治的52例成人患者，应用联合性矫治方法，达到满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在这52例患者中，年龄25~46岁，男28例，女24例。其中23~30岁19例 ；30~40岁22例；40岁以上11例。疗程最短为7个月，最长23个月。52例患者的临床资料见表1。

1.2 治疗方法 (联合治疗方法）

1.2.1 首先治疗牙髓及牙周疾病，并在矫治过程中复诊牙周。排齐牙齿也有助于口腔内科的治疗，减少菌斑堆积区域，改善牙间牙槽嵴的外形，以利牙周病的控制。

1.2.2 修复治疗。在修复治疗前，恢复缺失牙间隙，平行基牙及稳定咬合为修复做准备。同时，与修复计划相结合可减少固定矫治时间，并同时做到不为美观而改变牙齿外形、厚度，不做掩饰性修复。

1.2.3 在正畸过程中，严格控制牙体的矫形力，并且尽量缩短疗程，以减少固定矫治装置对牙周及牙体的不良刺激，缩短复诊间隔，增加复诊频率，以保证牙周及牙体症状的及时控制与治疗。

1.2.4 患者的全身状况。对伴有慢性全身性疾病的患者要进行必要的控制。如有夜间磨牙、紧咬牙习惯等，及时纠正，也可配不良习惯矫正器。

1.2.5 心理因素。成人过度注重美容效果，需医生帮助克服急于求成及治疗期有碍美观的心理。

1.3疗效观察

此52例患者的错牙合畸形得到及时纠正，美观效果得到明显改善，而且及时控制牙周病，修复牙列缺损，减少龋病的发生。患者满意率达100%。随访1.0~2.5年,成功47例;另有5例,在保持1年后复发。

2 典型病例

例1: 患者,女,42岁,以上、下前牙外突、开唇露齿为主诉就诊。查体：面下1/3过突，开唇露齿，右第一磨牙远中关系，左上1松动Ⅱ度；前牙深覆牙合、覆盖Ⅲ度；上前牙龈有退缩，根暴露，牙石及菌斑指数为1。模型测量：下6~6拥挤度为5 mm。诊断：①AngleⅡ类、毛氏Ⅱ2类错牙合畸形。②下前牙拥挤、上前牙稀疏。③牙周病伴左上1松动Ⅱ°。治疗方法：①先期治疗：牙周洁治，去除全部菌斑、牙石；保护上皮附着。在正畸过程中，每次复诊进行牙周复查、治疗。②拔除左下1。③上全口固定矫治装置。

例 2：患者，女，38岁，前牙不能闭合，要求矫牙。查体：87间近中倾斜牙合位，上5~5最大开牙合处达7 mm，右上21邻间隙龋，5~5唇侧牙龈充血、牙周袋Ⅰ度。诊断：①毛氏Ⅳ2类、骨性开牙合；②牙龈炎、右上12龋。治疗：①先期治疗牙周病及龋病；②拔除左上下8，上固定矫治装置。

3 讨论

成人往往存在几个问题：①龋病：继发龋、根面龋、牙髓病变。②牙周病：牙龈萎缩，根暴露，且在咬合有较大改变时加速牙周炎症的恶化。这就需要尽快完成矫治以减少对口腔卫生的影响，同时又不能过快移动造成牙周恶化。③修复问题：牙齿缺失，同时涉及医疗费用和治疗计划。④颞颌关节功能紊乱综合征常有发生。⑤牙合与青少年不同，成人可有较重的釉质磨耗，可以导致垂直高度的改变。

为解决以上诸多问题，要对每个成年病人进行特殊研究并指出重点问题，建立个体治疗目标，成人更需要细致系统的分析以选择治疗方案。要考虑成人的治疗心理。成人过度关心美容效果，合作性很好，需要很大的决心才能来正畸。也有一些病人常常对他们自身条件的感知与医生的评价进行比较，如果治疗不能达到他们的目标，则可能发生医疗纠纷，需要在工作中多加注意。

（收稿日期：2007-05-13）

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