更昔洛韦治疗成人水痘疗效观察

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病，好发于2～10岁的儿童，但近年来，成人水痘明显增多，症状较儿童重。2009年9月～2011年10月应用更昔洛韦治疗成人水痘患者48例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者48例，均为我校在校大学生，发疹前均未接种过水痘疫苗，发病季节以冬春季为主36例(75%)，其中男28例，女20例，年龄18～26岁，平均22.3岁。发疹前有明确水痘接触史16例，多为同一宿舍或同一户，48例中误诊为上呼吸道感染10例，丘疹性荨麻疹3例，脓疱疮1例，传染性软疣1例。

临床表现：所有患者均有典型皮疹，一般在发热1～6天后出现全身泛发绿豆至黄豆大小的红色斑丘疹，水疱，疱壁较薄，周围绕以红晕，向心性分布，瘙痒较重，发热16例，体温37.5～40.1℃，头痛5例，全身乏力10例，咽痛8例，恶心、呕吐2例，28例可见3～21个脓疱，其中3例口腔及外阴黏膜有散在水疱，糜烂。

治疗方法：所有患者均严格隔离，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予更昔洛韦0.25g，1次/日静滴。对照组给予阿昔洛韦0.75g，1次/日静滴，疗程均7天。两组患者均口服抗病毒口服液，外用炉甘石洗剂。瘙痒者给以抗组胺药；高热者给予退热；感染者给予罗红霉素0.15g口服，2次/日，局部外用莫匹罗星软膏，治疗前后检查血常规，尿常规。

疗效评价：热退、皮疹结痂为治愈。观察治疗过程中两组退热时间及皮疹结痂时间。两组时间均数比较采用t检验。

结果

治疗效果：治疗组体温恢复正常及皮疹结痂时间与对照组比较均有明显差异(P＜0.05)。患者均治愈出院。见表1。

两组不良反应比较：治疗组白细胞减少1例，恶心、呕吐1例。对照组白细胞减少1例，恶心、呕吐2例。停药后两组不良反应均消失。

讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，它的发生与病人体内无特异性抗体或水平过低，不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒或全身免疫功能低下有关［1］，儿童多见。但近年来，儿童水痘的发病率逐渐减少，而成人水痘逐渐增多，并有合并内脏损害的报道［2］。儿童水痘的发病率逐渐减少的原因考虑与近些年儿童接种Oka株水痘减毒活疫苗的普及率有关。水痘虽是自限性疾病，但成人水痘与儿童水痘相比症状重，其潜伏期长，发热时间长，体温高，病程长，皮疹分布广泛且皮损严重，易并发水痘肺炎、水痘脑炎等。及早应用高效的抗病毒药物可缩短病程及减少并发症的发生，而更昔洛韦是一种新型的广谱抗DNA病毒药物，其机理是进入宿主细胞后先被磷酸化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞激酶作用成为三磷酸更昔洛韦［3］，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞的100倍，通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶，掺入病毒DNA链终止DNA延长，从而抑制病毒复制［4］。

通过本组资料显示，更昔洛韦治疗成人水痘可迅速缩短病程，改善症状，未见明显不良反应，是治疗水痘，控制水痘流行的理想药物。

参考文献

1 赵瑾伟.成人水痘16例［J］.中国皮肤性病学杂志,2002,16(4):226.

2 杨合元,黄健,陈家秀.伴内脏损害的成人水痘6例.中华皮肤科杂志,2003,36:478.

3 季丽珠,胡洁,林毅.更昔洛韦在小儿病毒性疾病中的应用［J］.中国处方药,2004,5:73-74.

4 胡伟,焦丽,王茜丽,等.更昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2008,22(5):290.