脑卒中患者留置PICC导管维护

摘要：经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，在临床上广泛应用于需长期输液或输注刺激性、高渗性药物的患者，具有操作简单、安全、留置时间长等特点，特别是针对脑卒中患者，病程长，年龄大，血管条件差，基础疾病多，留置PICC有其必要性，但后期导管的正确维护及健康教育尤其重要，通过有效防治措施，阻止和减少因导管所致并发症发生，延长带管时间、减轻患者痛苦，提高生存质量，笔者就近期有关脑卒中患者PICC带管期护理难点的维护技巧的进展做一综述。

关键词：脑卒中；PICC；导管维护

1 脑卒中患者留置PICC维护难点

1.1穿刺点渗血、机械性静脉炎、感染 留置PICC导管起初24～48 h内，由于穿刺过程对血管的损伤，穿刺侧肢体肌张力高，老年患者凝血功能差，易致穿刺点渗血，穿刺后3～7 d易出现机械性静脉炎。由于老年患者血管管腔窄，血管内膜的弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚[1]；又由于操作者维护消毒不严，换贴膜固定不当，长期卧床肌体抗菌能力低，局部渗血渗液未及时更换，营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等也会引起。导管的输液接口经常被细菌污染，细菌留置导管的管腔内，不断繁殖并进入血液，所致局部或导管相关血流感染。

1.2过敏 脑卒中患者年龄偏高，皮肤老化，防御力消弱，容易对多因素敏感，容易对导管，贴膜、胶布敏感，敷料潮湿，出汗，渗液多等物理刺激易出现导管周围红疹、瘙痒、疼痛。

1.3静脉血栓形成 脑卒中患者肢体偏瘫及长期卧床，肢体活动性下降，造成血流缓慢，高龄合并多系统疾病，多器官的生理退变，血液呈高凝状态，使用脱水药，高营养药物对血管壁的刺激，使血管壁受损粗糙，长期留置PICC，导管表面迅速形成蛋白层，主要是纤维蛋白原，强烈吸引血小板积聚使之释放血栓形成的化学物质[2]。

1.4导管堵管、脱出 因患者病程长，治疗手段多，静脉营养，大分子液体输注未及时冲管，接瓶不及时，不当的冲管和封管方法和手法导致血栓和药栓的堵管，药物配伍禁忌产生药物堵管，患者及家属自我护理意识缺乏，变换不当，输注导管打折未及时发现，患者躁动不配合，肢体活动过度，咳嗽胸腔压力增高，返血所致导管堵塞。脑卒中患者缺乏自理，变换卧位，用力不当，贴膜卷边未及时更换，导致导管移位，脱出。

2 针对脑卒中患者留置PICC引发护理难点进行有效维护手段

2.1置管24～48 h内观察要点是穿刺点渗血，渗液，可用康乐葆藻酸盐敷料5×5 cm，四折压迫穿刺点止血，当渗血面>敷料1/2时，立即更换，

置管后早期预防机械性静脉炎，置管后当天可行喜辽妥加厚涂抹，范围以穿刺点贴膜上方沿静脉走向至腋窝，至少20 cm，厚度0.1 cm，置管后1 d开始用神灯照射或用毛巾热敷1～3次/d，连续3 d，15～20 min/次，或如意金黄散3 g加5ml蜂蜜或麻油调配外敷，效果均满意[3]。

2.2规范无菌维护操作防治感染 ①密切观察触摸穿刺点有无红肿、疼痛、硬节，正常情况下每周更换透明敷贴10×12cm，优塞接头，使用专用维护包，更换贴膜时逆行撕去，防止导管脱出，戴无菌手套，酒精，碘伏消毒针眼上下10 cm各3遍，外露导管3遍，透明敷贴妥善固定发现贴膜污染、潮湿、脱落应及时更换。②如遇患者汗多，穿刺点发红，可用碘伏棉球轻压针眼15 min，或以庆大霉素8万单位加地塞米松5MG纱布外敷15 min，并以康惠尔贴膜固定，每天更换，长期卧床者，加强全身皮肤清洁，勤换衣服，保持穿刺手臂的皮肤清洁，防止针眼感染。③免疫力低下者，同时注意监测患者体温、血常规等感染指标。应考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管[4]。

2.3根据患者皮肤过敏情况 选择合适的通气贴膜，常用美皮康、康惠尔水胶体贴或剪口纱布交叉固定，每日更换，如未缓解，局部涂檫地塞米松软膏或口服抗过敏药物。

2.4置管后早期功能锻炼是预防血栓的重要手段 神志清楚者指导每天握拳，旋腕、以及抬高上肢，5～10 min/次，2次/d，室内散步运动，肘下置管者应避免曲肘，勿提重物。意识障碍卧床者，强调家属引起重视，共同预防，每天被动按摩、间断翻身，动作轻柔，每日多饮水，温热水泡手泡脚2～3次/d。

对有血栓史者应定期行凝血四项检查，了解INR比值，并遵医嘱预防使用抗凝剂，低分子肝素。及时排除血栓，带管期间如出现腋窝，肩，臂处酸胀，疼痛，并观察测量臂围变化，及时行B超检查。或请血管外科医生处理。

2.5正确的熟练掌握封管，冲管技术防止堵管 使用20 ml盐水脉冲冲管、正压封管，如堵管用尿激酶5000U/ml，注入1～2ml保留20 min，回抽后观察有无血栓，立即以20 ml生理}水冲管+正压封管。①盐水冲管：可用可来福接头正压封管。②对于使用4F及4F以下PICC导管时可用输液泵，既可防止血液倒流，也可维持满意输液速度。

2.6妥善固定防止导管脱出 ①加强对躁动不安、意识障碍和有精神症状患者的约束和看护，妥善固定导管。留在体外部分的导管呈弧形同定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，必要时缝合固定。②更换敷料时向心性揭开敷料。③加强对躁动可选用弹力绷带或弹力网套固定PICC，上至3M贴膜上缘，下至可来福接头，可避免手臂过度活动造成的贴膜卷边，导管移位，意外脱管。

3 PICC置管后，建立完善的健康教育方案

促使自我护理意识，使家属、患者共同参与十分重要。对于脑卒中患者由于病程长，使之长期维持静脉治疗通道，需要患者及家属对PICC相关知识的认知和配合，如置管后的日常维护，管道的日常保护措施，功能锻炼，活动指导等，我科采用现场演示指导，宣教栏，宣传手册，随防咨询电话等，让PICC相关知识在患者中掌握，其目的是预防及避免PICC带管期间并发症和意外脱管[5]。

4 结论

针对脑卒中患者的特点，提出因PICC导管所致并发症，维护难点，分析诱发因素，根据置管时间，预见性评估及时发现相关症状，采取可行性防治措施，准确规范的护理技巧，早期采取切实可行的治疗措施，建立完善的健康教育维护方案，使之有效的使用这条重要给药途径的生命线，真正实现全程"一针治疗"，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]刘霞.PICC所致机械性静脉炎的防治进展[J].西部医学，2012，24（1）：192-193.

[2]严冰.神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防护理[J].内蒙古中医药，2012，12：02.

[3]李金华，范爱飞，钟春娥.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗PICC机械性静脉炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）：1245-1246.

[4]张银兰，汤文平.神经外科重症患者PICC常见并发症及护理对策[J].安徽医学，2010，31（8）：988.

[5]雷芳，何华英，刘小丽.老年脑卒中患者家属PICC相关知识认知及态度调查[J].护理学报，2011，18（6B）：15.