影响纵膈肿瘤外科治疗效果的相关因素分析

【摘要】 目的：探讨影响纵膈肿瘤外科治疗效果及预后的相关因素。方法：选择2009年1月-2014年12月于笔者所在医院确诊为纵膈肿瘤并行手术根除治疗的患者60例，对患者的详细就诊资料、相关性因素及生存资料等进行分析。结果：肿瘤的分化程度、肿瘤复发、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位的情况是影响纵隔肿瘤预后的独立危险因素（P

【关键词】 纵膈肿瘤； 外科治疗； 预后影响； 相关因素

中图分类号 R714.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0018-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the related factors affecting the efficacy of surgical treatment of mediastinal tumor.Method：60 patients who were diagnosed with mediastinal tumor and received eradication operation in our hospital from January 2009 to December 2014 were selected.Their detailed medical information，relevant factors and survival data were analyzed.Result：The degree of tumor differentiation，tumor recurrence，intraoperative blood transfusion，surgical procedures，oncology and surgical site conditions were independent risk factors affecting the prognosis of mediastinal tumor（P

【Key words】 Mediastinal tumor； Surgical treatment； Prognostic influence； Related factors

First-author’s address：The People’s Hospital of Qu County，Qu County 635200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.008

纵隔肿瘤是恶性的胸腔肿瘤，其并非常见肿瘤类型，但其发病率呈逐年上升的趋势，尤其是65岁以上人群是该病的高发人群，目前手术切除是纵膈肿瘤治疗的主要手段[1-2]。但是大多数患者就医时已经发现转移无法进行外科治疗，同时手术患者的复发率也相当高，总体上看该病的预后不良，纵膈内部分布着大血管、食管、各种气管等重要的组织结构，不同部位的纵隔肿瘤具有其不同的诊断和治疗方法[3-5]。近年来学者也在不断寻找该病的致病相关影响因素，了解其危险因素对于防治方案的制定具有重要的意义。因此本研究通过研究纵膈肿瘤外科治疗相关的影响因素及其与预后的相关性，为纵膈肿瘤防治提供新的方法和思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2014年12月于笔者所在医院确诊为纵膈肿瘤并行手术根除治疗的患者60例，患者依从性好，均接受纵膈肿瘤开放手术根除及规范化管理治疗。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在笔者所在医院胸外科行手术肿瘤切除，术后病理检查诊断为纵膈肿瘤，同时患者愿意接受本临床研究，患者的详细临床资料、随访资料及实验室检查资料完整。排除标准：术前出现了远处转移，手术标本诊断尚未明确或者缺如，无法进行进一步放化疗治疗，死亡原因非肿瘤相关，既往有其他部位肿瘤，患者出院后失访。

1.3 研究方法

收集纳入研究患者的所有原始病历数据，对患者进行病情随访，分别记录患者的一般资料及肿瘤情况，包括肿瘤分期、肿瘤大小及部位、手术出血量、术中输血情况、病理诊断、淋巴转移、各类病史、各项实验室指标、术后的治疗及转移复况、死亡时间等，记录总生存时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行分析，全部数据建立数据文件。发病相关因素分析采用Logistic回归分析，以逐步回归法筛选有统计学意义的变量，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，以P

2 结果

2.1 纵膈肿瘤外科治疗预后相关因素的单因素分析及预后情况

肿瘤的分化程度、肿瘤复发、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位不同的患者预后情况不同，差异均有统计学意义（P

2.2 纵膈肿瘤外科治疗预后相关因素的多因素条件Logistic回归和主效应模型的拟合分析

从单因素分析中选择具有统计学意义的变量纳入多因素分析，通过逐步法COX回归拟合主效应模型分析，以评估多因素对纵膈肿瘤外科治疗预后相关因素的影响，结果示，纵膈肿瘤外科治疗的预后与肿瘤的分化程度、肿瘤复发、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位具有相关性（P

3 讨论

纵膈肿瘤发病率逐年上升，是外科的常见病，主要包括胸腺瘤、原发性囊肿、神经源性肿瘤、淋巴瘤等，晚期纵膈肿瘤的预后较差[6-7]。由于胸部影像学技术的不断发展，成像技术敏感性的提高，人们对体检的重视，检查的广泛应用使越来越多无症状纵膈肿瘤得到早期确诊，胸部CT及MRI检查并结合病史、症状和体征，对大多纵隔肿瘤能够诊断[8]。若一旦确诊，除淋巴瘤等恶性肿瘤适合于行化疗及放射治疗外，其他绝大多数纵膈肿瘤均可行手术治疗[9-10]。

近年来研究发现影响该病预后的是多因素的协同作用，因此治疗也应该向多方面综合发展[11-12]。手术切除是根治纵膈肿瘤的主要治疗方法，但是大多数患者就诊时已经错过了手术治疗的时机，且该病的复发率相当高[13-14]。本研究通过对纵膈肿瘤预后的相关影响因素进行分析，先对相关因素进行单因素分析，再筛选出有意义的因素进行多因素的回归分析，避免单因素分析的片面性，更好的反应出影响纵膈肿瘤手术治疗与预后的危险因素及各因素间的相互作用。通过回顾性研究60例于笔者所在医院行纵膈肿瘤手术治疗患者的临床资料发现，纵膈肿瘤手术治疗的预后与肿瘤的分化程度、肿瘤复发、术中输血、手术方式、肿瘤和手术部位具有相关性。研究结果提示了更多影响纵膈肿瘤手术治疗预后的危险因素。

综上所述，纵膈肿瘤手术预后的判断对外科治疗有着一定的参考价值，笔者在术前对相关危险因素进行评估，对手术治疗的风险和预后评估有更全面的认识，通过本文笔者希望为纵膈肿瘤开放手术的治疗建立一个预后影响模型，接下来笔者会增加样本量，并对治疗术后的患者进行随访观察，以了解更多与预后相关的危险因素，进行一系列前瞻性的调查研究来验证，这也为今后的纵膈肿瘤防治提供一定的参考。

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（收稿日期：2016-01-15）