多元护理干预对妊娠糖尿病孕妇母婴结局的影响

摘要：目的 就多元护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响展开分析研究。方法 选取2010年11月～2014年8月我院接受诊治的妊娠期糖尿病孕妇558例，随机分成实验组（283例）和对照组（275例），对照组给予常规护理方法，实验组给予多元护理干预方法，，对比分析两组孕妇的血糖控制，妊娠并发症和胎儿并发症的发生情况。结果 实验组的血糖控制情况、剖宫产率及产后出血、胎儿窘迫、巨大儿、羊水过多发生率均显著低于对照组，两者比较，差异有统计学意义（P 均< 0.05）。结论 多元护理干预更能有效控制血糖，减少母婴并发症情况的发生，促进母婴安全，改善围生期母婴生存质量，临床上值得广泛推广。

关键词：妊娠期糖尿病；多元护理干预；母婴结局

Influence of Diversified Nursing Intervention on Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

ZHU Yi-ying，WANG Yu-yan，YU Yan-ni

（Shanghai Renji Hospital ，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective To investgate the influence of diversified nursing intervention on pregnancy outcome in patients with Gestational diabetes mellitus（GDM） . Methods Total 558 single pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in out hospital from Nov 2010 to Aug 2014 were selected and randomly divided into the trial group （n=283， receiving diversified nursing intervention） and the control group （n=275， receiving general nursing intervention）. The two group were compared through the incidences of complications of pregnant women， fetuses and blood glucose control. Results The blood glucose control of the trial group is better than the control group （ P

Key words：Gestational diabetes mellitus；Diversified nursing intervention；Pregnancy outcome

妊娠糖尿病（Gestation Diabetes MeUitus，GDM）是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常的内分泌疾病。GDM发生率世界各国报道1%～14%，我国发生率1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。由于妊娠期复杂的内分泌变化，使糖尿病的控制更加复杂，孕妇围产期并发症、新产儿并发症也明显增高。因此在对患者内分泌治疗基础上，实施多元护理干预可以提高GDM孕妇对糖尿病的认知水平，改善其不良行为和焦虑情绪，有助于疾病的治疗。我院于2010年11月～2014年8月对GDM孕妇运用多元护理干预，取得较好结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月～2014年8月我院产科接受诊治的妊娠期糖尿病孕妇558例。研究对象的纳入标准：①孕前无糖尿病史，符合GDM的诊断，妊娠合并糖尿病不在本次研究范围；②患者精神正常，具有一定读写能力，可定期来院产前检查；③自愿在我院接受治疗及分娩；④均为单胎妊娠，均为初产妇；⑤确诊孕周为24～28w。将符合入选标准的558例研究对象按自愿原则分为实验组和对照组，实验组283例，平均年龄（26.8±3.1）岁；对照组275例，平均年龄（26.5±2.9）岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P

1.2 GDM的诊断标准 2010年初国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）诊断标准：孕妇24～28w行口服75g无水葡萄糖糖耐量试验（75gOGTT），界值为：空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L.其中一项及以上异常者，诊断为GDM。

1.3方法 对照组给予常规护理方法， 实验组给予多元化护理干预方法，包括：①饮食干预：由营养师根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数、孕期增重等予以配餐，发给定量食谱，教会孕妇应用食品交换法，做好食物种类和量的记录，使孕妇明确饮食调节的重要性；②运动干预：告知孕妇适当的运动类型、运动时间、运动注意事项。以餐后2 h内进行为宜，每次30 min左右；③血糖监测干预：告知孕妇血糖的正常范围、血糖监测频率。定期随访孕妇血糖检测情况（2次/w）；④心理干预：对孕妇和家属进行健康教育，使孕妇了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，定期产前检查，积极主动配合医生治疗，同时告知焦虑和紧张情绪不利血糖稳定 ，为产妇面对护理治疗树立信心。

1.4 统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量各项参数以均数± 标准差（x±s）表示，两组之间不良事件发生率的比较采用χ2 检验或F i s h e r ' s 确切概率法检验。

2 结果

2.1血糖控制情况，见表1。

2.2新生儿并发症发生情况，见表2。

2.3 GDM孕妇妊娠并发症发生情况，见表3。

3讨论

3.1由于孕期胎儿生长发育的需要，孕妇体内升高血糖的激素分泌增加，胎盘同时也分泌对抗胰岛素的激素，逐渐形成胰岛素抵抗性，使孕妇血糖升高。高血糖可导致微血管病变，使机体小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，对孕妇则影响组织供血不足，易并发妊娠期高血压疾病，对胎儿则影响到胎盘的循环，易出现胎儿窘迫以及新生儿窒息现象，一旦上述情况出现，病情较难控制，对母儿极为不利，不得不及早剖宫产终止妊娠，造成人为早产[2]。高血糖常并发葡萄糖利用障碍，造成孕妇羊水增多，无形中又增加了羊水栓塞的风险。同时，胎儿体内受高血糖作用，引发胰岛B 细胞过度发育，提升胰岛素分泌，加快脂肪、蛋白质合成，易造成巨大儿情况发生，而巨大胎儿可能导致自然分娩时出现产伤、产程延长、产后出血，并提高剖宫产率。对新生儿的影响主要因为肺泡表面活性物质的缺乏，使胎肺成熟延迟易致新生儿呼吸窘迫综合征、肺透明膜病的发生，新生儿也易发生窒息。

3.2目前，对GDM的治疗主要采取饮食控制及胰岛素治疗，来降低血糖 而多元护理是其中必不可少的重要部分，它通过饮食干预，运动干预，血糖监测干预，心理干预等多方面协同临床治疗，可有效控制病情及减少并发症的发生。

3.2.1 饮食干预 饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的首选，也是最基本的治疗方法。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，限制糖类含量而不致引起餐后高血糖， 又不会过度控制引起饥饿性酮症及影响胎儿发育。临床实践中，孕妇往往缺乏相关知识，把握不住饮食控制的尺度，血糖或高或低。实验组通过饮食干预，由营养科医师根据孕妇的具体情况予以配餐，发给定量食谱，教会孕妇应用食品交换法，并实行少量、多餐制，每日分5～6餐，可以有效避免上述情况的发生。而对照组仅进行口头常规健康宣教，患者无实体概念，也未得到营养科医师的随访。虽然两组孕妇血糖控制均在正常范围，但实验组孕妇的血糖值控制得更为理想，血糖波动范围更小，与对照组比较差异有统计学意义（P

3.2.2 运动干预 适当的运动可改善妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性，减少体内脂肪，有效降低血糖，尤其对控制餐后血糖，效果更理想。每日宜选择有氧运动，如散步、保健操和太极拳等，时间宜在餐后l h进行。运动量的选择应个体化，不宜过大，运动心率控制在120次/min

3.2.3 血糖监测干预 由于妊娠期胰岛素抵抗程度随孕周逐渐变化，所以即使血糖控制正常后，仍应连续监测血糖，根据血糖监测结果及时调整饮食[3 4]。一般血糖控制正常后，建议应至少监测2次/w空腹血糖，4次餐后2 h血糖，并定期随访糖化血红蛋白。但在实践过程中由于孕妇的依从性各异，有些在血糖控制正常后，忽视继续监测血糖，造成血糖波动，甚至治疗中断。故通过血糖监测干预，告知孕妇血糖控制的正常范围、血糖监测的频率，定期随访孕妇血糖检测情况（2次/w），可有效避免血糖波动。实验组孕妇的糖化血红蛋白变异更小，与对照组比较差异有统计学意义（P

3.2.4 心理干预 心理干预是GDM治疗的重要方法之一。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿健康，是否使用胰岛素及依赖等，心理压力较正常孕妇大，其较重的思想负担或者不良的生活习惯和行为方式均为糖尿病发病的危险因素。所以护理人员要加强心理护理，向孕妇详细说明疾病和分娩的具体情况，告知孕妇疾病和分娩过程并不会对胎儿造成十分严重的影响。GDM的孕妇经过健康教育，可以提高孕妇对CDM相关知识的认知度，帮助她们在心理上消除焦躁、恐惧、不安、紧张等诸多不良情绪，树立信心，使治疗效果更明显[5]。

3.3 对于GDM的孕妇 血糖是否稳定对于母婴结局的影响至关重要。多数研究表明，妊娠合并糖尿病者如果在孕期血糖控制正常，母婴的预后将得到明显改善，对减少母婴并发症的发生具有十分重要的作用[6]。近期更有学者提出孕期血糖不仅要控制，还要严格控制，认为空腹血糖与疾病的严重程度密切相关[7]，把空腹血糖控制于

总之，多元护理干预对妊娠合并糖尿病疗效显著，可有效减少孕产妇、胎儿并发症情况的发生，改善围生期母婴生存质量，临床值得广泛推广。

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