腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析

摘要：目的 分析腹腔镜与胆道镜联合治疗方案在胆结石患者治疗中的临床价值。方法 回顾性分析我院接诊的160例胆结石患者的临床资料，按照患者治疗方法，将其中采用传统开腹手术进行治疗的80例患者分为对照组，将采用腹腔镜与胆道镜联合治疗方案的80例患者分为实验组。治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评估，同时观察两组患者的手术时间、术后肠道恢复时间、住院时间、并发症发生情况等指标，并进行比较分析。结果 实验组治疗后的总有效率与对照组相比明显较高（P

关键词：胆结石；腹腔镜；胆道镜；临床疗效

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Gallstones

YIN Qing-hua

（Department of General Surgery，The First Hospital of Changsha，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical value of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of patients with gallstones. Methods The clinical data of 160 patients with gallstones and who accepted treatments in our hospital were retrospective analyzed， aAccording to the method of treatment， 80 patients with conventional open surgery were divided into the control group， and 80 patients who were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy were divided into the experimental group.Then， after treatment， the clinical effect of the two groups of patients were evaluated， and the operation time， postoperative intestinal recovery time， hospitalization time， complications and other indicators of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P

Key words：Gallstones； Laparoscopy ；Choledochoscopy； Clinical effect

胆结石是临床上一种常见的胆道系统疾病，患者在临床上主要表现为寒战、腹痛、发热等症状[1]。近年来，腹腔镜与胆道镜在胆结石患者的临床治疗中获得了一定的进展，因此，为了分析该联合治疗方案在胆结石患者治疗中的临床价值，本研究通过回顾性分析我院2012年11月～2015年3月间接诊的160例胆结石患者的临床资料，旨在观察腹腔镜与胆道镜联合治疗的临床效果，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2012年11月～2015年3月接诊的160例胆结石患者的临床资料，入选标准：①均符合胆结石的相关诊断标准，且均经腹部X线、B超检查、腹部CT检查等影像学检查方式明确诊断[2，3]；②所有患者均无相关手术相关禁忌症；③患者及家属自愿签署《知情同意书》。排除标准：①具有严重凝血功能障碍的患者；②合并脑、肾、肝、心等严重脏器疾病的患者；③妊娠期、哺乳期。按照患者治疗方法的区别，将其中采用传统开腹手术进行治疗的80例患者分为对照组，将采用腹腔镜与胆道镜联合治疗方案资料的80例患者分为试验组。对照组80例患者中，男48例，女32例；年龄21～71岁，平均（44.29±11.82）岁；平均病程（3.89±0.86）年。实验组80例患者中，男51例，女29例；年龄22～72岁，平均年龄（45.07±13.27）岁；平均病程（3.97±0.72）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料上对，（P>0.05）差异具有统计学意义，存在临床可比性。

1.2方法 ①对照组治疗方法：施行传统开腹切除术治疗，具体措施包括：给予全身麻醉，常规开腹将患者的胆囊切除，切除后常规行腹腔清洗与清洁创面处理，术后逐层缝合切口。②实验组手术方法：采用腹腔镜与胆道镜联合进行治疗，具体措施包括：给予气管插管全麻，使患者取平卧位，先为患者构建人工气腹，使气腹压力保持为12～14mmHg，然后将腹腔镜和胆道镜置入，以"先软后硬、先小后大、先易后难、先近后远、优先原位解决"的原则进行取石。对于较大的结石，经穿刺孔以取石钳直接取石；对表现为泥沙样或体积相对较小的结石，通过10号导尿管与冲洗泵反复冲洗胆道；对经冲洗及挤压后依然不能处理的结石，则给予取石网篮进行取石。完毕后再次冲洗胆道，以确保结石完全取净，并保证胆道的通畅性，以胆道镜观察是否存在胆管畸形、炎症、梗阻及狭窄情况，有无残留结石。按照观察情况给予T管放置。两组患者术后均叮嘱其保持禁食、禁饮，常规给予抗生素抗感染、补液等对症支持治疗。术后3～4w时，经造影检查确定无残留结石后再将其拔除。而在术后1d～2d左右即可将肝下引流管拔除。

1.3观察标准 ①观察两组的手术操作时间、术后肠道恢复时间、住院时间及并发症发生情况。②临床疗效[4]：？K显效：患者的临床症状全部消失，各项生命体征与血象恢复正常水平，相关检查转阴；？L有效：临床症状部分消失，各项生命体征与血象基本恢复，相关检查转阴；？M无效：治疗后患者的临床症状、体征、相关检查均无明显改善，或出现恶化情况。

1.4统计学方法 对本研究所得数据以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对患者的临床疗效与并发症发生率等计数资料采用？字2比较进行分析，单位以率（%）表示，对患者的手术时间、术后肠道恢复时间、住院时间等计量资料的对比采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（x±s）来表示，当显示P

2结果

2.1两组的手术治疗效果对比 实验组治疗后的总有效率与对照组相比明显较高（P

2.2两组患者的手术及术后情况对比 与对照组相比，实验组患者的手术操作时间、术后肠道恢复时间、住院时间相对较低（P

3讨论

胆结石临床上的常见疾病，患者发病初期大多无显著症状，而随着患者病情的逐渐进展，患者会产生反复性的右上腹胀痛症状，可伴有恶心、呕吐及右肩背疼痛等临床表现，严重影响了患者的日常生活、工作。相关研究表明，胆结石患者的发病率与人们的年龄成正相关关系，即随着人们年龄的逐渐增加其发病率越高，且通常女性多于男性[5]。随着近年来我国社会人口老龄化的进程的逐渐加快，胆结石的发病例数亦呈逐年上升趋势，已成为临床上一种非常常见的结石类型。

以往临床上主要采用开腹手术治疗胆结石，但由于该方案术野较小，术者仅能看到手术通道道口下的局部组织，操作难度相对较高，且创伤大，具有较高的并发症发生率。随着医疗技术水平的逐渐提高，腹腔镜与胆道镜联合治疗方案在胆结石患者的临床治疗中获得了广泛的应用，且已成为该疾病治疗的首选术式[6]。该方案的优点在于创伤小、术中出血少、术后并发症发生率低，且可有效降低手术对腹腔的干扰，术后恢复快[7，8]。本研究结果显示，实验组患者的疗效明显优于对照组，手术时间、术后肠道恢复时间、住院时间及并发症发生率明显较少。由此可见，腹腔镜与胆道镜联合治疗方案治疗胆结石疗效显著，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：42-44.

[2]高安英，张金美.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆结石120例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：63-65.

[3]向前.腹腔镜与开腹手术胆囊切除治疗胆结石的费效分析[J].中华医院管理杂志，2010，26（7）：558.

[4]阿不都热依木・阿不都拉，吴源泉，买买提吐尔逊・吐尔迪，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：416-417.

[5]胡海，所广军，黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：135-137.

[6]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5717-5718.

[7]傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：55-56.

[8]邹国杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（3）：227-228.