腹腔镜阑尾切除临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜在阑尾切除术中的应用价值。方法 回顾性分析本院开展腹腔镜阑尾切除术52例的诊治阑尾炎的临床资料。结果 本组52例均成功完成腹腔镜阑尾切除术,手术成功率100%,平均手术时间约35 min,平均住院时间28 d, 未发现手术后并发症。结论 腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、恢复较快等优点,是治疗阑尾炎安全有效的方法。

【关键词】 腹腔镜在阑尾切除术;阑尾;临床

腹腔镜阑尾切除术(LA)比开腹阑尾切除手术(OA)安全可靠,并发症少[1],痛苦轻,腹腔内出血,盆腔脓肿,粘连性肠梗阻等的发生率明显为低。具有安全、住院时间短、漏诊率低、恢复较快的优点,对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。本研究收集了自2006年3月至2008年9月漯河市腹腔镜阑尾切除术48例,临床效果良好,现分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共52例,其中男28例,女24例,年龄13～71岁, 平均37岁,其中急性化脓性阑尾炎12例,慢性阑尾炎13例,急性单纯性阑尾炎15例,坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎 9例,择期性阑尾炎症3例。

1.2 手术方法 患者采取稍左倾侧卧位20°~30°头低脚高位[2],建立气腹压力至12 mm Hg。脐孔处行10 mm戳孔,置入10 mm穿剌套作主操作孔,置入5 mm辅作辅助操作孔,插入腹腔镜置入套管。放入腹腔镜镜头,探查腹腔。如胃肠、肝胆 、子宫 、附件等。沿盲肠的三条结肠带找到阑尾, 用钛夹夹住阑尾头部和系膜,向上提起,用分离钳电灼分离系膜至阑尾根部,结扎,切断阑尾,用电凝烧灼阑尾残端腔内粘膜。将阑尾及远端系膜10 mm操作口内取出或放入标本袋后经10 mm切口取出[3]。用生理盐水冲洗手术野,检查和冲洗腹腔,解除气腹,缝合闭合。如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多,可放置引流。

2 结果

本组52例均成功完成腹腔镜阑尾切除术,手术成功率100%,平均手术时间约35 min,平均住院时间28 d,未发现手术后并发症。

3 讨论

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一,由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性,使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视目前.选择恰当的切除术是外科治疗阑尾炎的关键一步,治疗急性阑尾炎和其他令人棘手的阑尾的相关病症,最为有效的方法之一是行阑尾切除术,阑尾的解剖学特点是管腔细窄,开口狭小,壁内有丰富的淋巴组织,系膜短使阑尾弯曲成弧形等,致使阑尾管腔易于阻塞,管腔阻塞后,阑尾黏膜分泌液增多,腔内压力上升[4]。此外,食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞。管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。

腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾具有诊断和治疗的双重功效,通过本研究发现,与传统的阑尾切除术比较,腹腔镜阑尾切除术创伤小,疼痛轻,恢复快。术后几乎不用止痛药,非穿孔性阑尾炎患者术后3～5 d即可出院,恢复正常工作和生活。通过腹腔镜阑尾切除术可以降低阑尾的误诊率和误切率,腹腔镜阑尾切除术不需缝合皮肤,术后应用抗生素3~5 d即可恢复。

传统开腹手术与腹腔镜阑尾切除术比较,腹腔镜阑尾切除术比传统开腹术有着更多的优点,并且伴随着腹腔镜技术发展,近年来,越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术的优越性。本研究腹腔镜阑尾切除术无一例发生切口感染,腹腔镜手术中,阑尾被拉进带有指套或安全套的套管中再被移出,感染的阑尾不会接触到皮肤或皮下组织,因此切口感染率极低,这也是腹腔镜阑尾切除术的主要优点之一。本研究提示腹腔镜阑尾切除术粘连性肠梗阻的发生率较低,腹腔冲洗,引流更彻底,减少毒素残留吸收,减少引流管放置时间或者不放置,缩短疗效及住院时间,局部冲洗方便、彻底,继发性腹腔脓肿极少。同时对于术前诊断不清的病例,通过腹腔镜可以彻底探查腹腔和盆腔,如有病变可一并处理[5]。

由于阑尾疾病的发生效率较高,对于一些年轻人,考虑到年轻爱美的心理,对于阑尾切除术尤其腹腔镜阑尾切除术显示更多的优点、单纯性阑尾炎用腹腔镜技术,采用双孔或单孔拖出式阑尾切除术,创伤非常小,几乎不留疤痕且有美腹的效果,一般手术操作时间仅需15~30 min,对于肥胖患者,腹腔镜阑尾切除术最多也就3个孔,通常采用2孔法即可切除阑尾,而如果用开腹手术,切口就不固定了。

总之,腹腔镜阑尾切除术是诊断和治疗阑尾炎的一种新选择,具有患者损伤小、术后恢复快、住院时间短、术野清晰、探查范围广、误诊率低、并发症少等优点,术中能全面探查、彻底冲洗腹腔,是目前安全、有效切除术。尽管有腹腔镜阑尾切除术诸多优点,但不能完全代替开腹手术 如术中发现阑尾严重粘连等并发症难以控制时应立即中转开腹。

参 考 文 献

[1] 张兴增,尹成栋.腹腔镜阑尾切除72例治疗体会.实用医技杂志,2005,12(8):2226-2227.

[2] 戎祯祥, 剧永乐,陈小伍等穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的对比分析.中国实用外科杂志,2004,24(9):560-561.

[3] 鞠现才.腹腔镜阑尾切除术64例临床分析.临床医药实践,2009,2(5):1693-1694.

[4] 张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床研究.中国当代医药,2009,16(14):63-64.

[5] 陈景繁,郭思恩.二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾除术.腹腔镜外科杂志,2002,7:41.