腹腔镜诊疗急腹症临床分析

【摘要】目的 分析腹腔镜诊疗急腹症的临床效果。方法 分析我院2010年度的采用腹腔镜诊疗的70例患者的临床资料。结果 70例全部确诊，且63例腹腔镜手患者全面康复。结论 急腹症采用腹腔镜技术探查、诊断及治疗有优势且效果好。

【关键词】腹腔镜 急腹症 临床分析

中图分类号：R656.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-148-02

急腹症以急性腹痛为临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重等特点，一旦误诊、抢救不及时就有可带威胁的病人的生命。使用腹腔镜检查及对急腹症进行治疗，从而使这方面的缺陷得到弥补。下面以我院2010年1月至2011年1月之间的70例患者进行腹腔镜进行检查和治疗的急腹症患者为研究对象，对腹腔镜在急腹症治疗中的临床效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

在70例患者中，男性30例，女性40例，年龄在15-75岁之间。所有患者均经手术及病理检查确诊。急性结石性胆囊炎35例，其中胆囊颈部结石嵌顿27例；急性粘连性肠梗阻16例；急性阑尾炎17例，其中单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎2例；其余2例为胃十二指溃疡穿孔。

1.2 手术方法

所有患者均在住院后6小时内，在气管插管全麻醉下经腹腔镜探查。首先在脐周作一小切口，建立人工气腹，压力维持在1.6-2.1kPa之间，置入10mm Torcar，经头过关置入腹腔静态探查腹腔，在明确诊断后，再根据病灶选择操作孔位置，一般选择2-3个。

具体手术方法：在35例急性结石性胆囊炎患者中，25实施腹腔镜胆囊切除手术，3例实施腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术；2例实施腹腔镜胆囊切除术+经内径逆行胰胆管造影+十二指肠切开，其余5例中转开腹手术；在16例急性粘连性肠梗阻患者中除2例实行小切口手助粘连肠段切除术外，均行腹腔镜粘连松解术；在17例急性阑尾炎患者中12例行腹腔镜阑尾切除术，2例行腹腔镜阑尾切除术+胆囊切除术，1性腹腔镜阑尾切除术+输卵管切除，2例患者中转开腹手术；2例胃十二指溃疡穿孔患者均行腹腔镜穿孔修复。

2 结果

通过腹腔镜检查70例患者的病情均得到明确诊断，其中63例患者采取了进一步的腹腔镜手术治理，其余的7例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为90%。

30例急性结石性胆囊炎患者在手术后，1例发生胆囊管漏，1例发生胆囊床迷走胆管瘘，经二次手术后治愈；引流管口感染、脐不切开感染各1例，经换药后治愈；手术时间在30-200min之间，平均50min，住院时间3-14天，平均5.5天。16例急性粘连性肠梗阻患者均痊愈出院，手术时间45-200min，平均63min，住院时间4-15天，平均4.5天，但有1例在术后42天时因急性粘连性肠梗阻再次入院治疗。15例急性阑尾炎患者，在术后出现1例腹腔脓肿，1例切口感染，经简单处理后均治愈；手术时间在30-13min之间，平均40min，住院时间3-7天，平均4.8天。2例胃十二指溃疡穿孔患者均顺利治愈出院，手术平均时间40min，住院5天。

3 讨论

腹腔镜技术在急腹症中的应用，明显的提高了早期诊断率和治愈率。大多数常见的急腹症可通过临床常规手段得到正确的确诊和治疗，但有时也会在不必要的剖腹检测和延误手术时机之间难以准确把握，腹腔镜技术在急腹症诊断、治疗中的应用，对于提高诊断的准确性、减低误诊率，是患者得到及时合理有效的治疗具有很大的帮助。比如过去阑尾炎的误诊率一直波动在5%-15%之间，在育龄期的女性误诊率更是高达35%-45%。虽然有报道称12%-22%的剖腹检测探查是不必要的，但这不必要的剖腹探查所导致并发症率为5%-22%。

腹腔镜虽然在急腹症治疗中要这极其重要的作用，但在应用时，仍有一些值得注意的地方。严格上来讲，只有在常规询问病史、详细全面的物理检测，化验、X线、B超等医学无创手段检测后仍无法确诊的情况下才会应用；在使用腹腔镜进行检查时，一般都会在确诊后一并进行手术治疗，所以应该首先给患者进行麻醉。腹腔镜手术虽然是直观下的全面探查，但由于腹腔镜智能观察脏器表面的病变情况，并且是腹外操作，不能用手触摸，因此容易遗漏腹膜间位或后位器官，部分腹内脏器病变，所以，对于病史、体检等高度怀疑的部位要重点探查，特别是对于术中诊断和术前诊断不相符的，要充分考虑到是否有多种原发病。急腹症患者大多有程度不同的炎症水肿，组织弹性减弱，脆性增加，在手术操作过程中容易造成脏器损伤，导致中转开腹手术，甚至在术后发现严重的并发症。同时腹腔镜手术虽然是微创，但对一些复杂的手术，操作时间同样很长，因此，要充分考虑的主治医生的实际能力。

腹腔镜在急腹症中有着很大的应用价值。阑尾炎是常见的急腹症，但由于缺乏特异性辅助诊断方法，一些不是太典型的病例往往容易被误诊，而通过腹腔镜检查，诊断率可达到98%，且用时较短，一般在20分钟左右；同时在手术上，采用腹腔镜具有创伤小，出血少，康复快，复发症少等优点；特别是对于急性胆囊炎、胆囊结石，腹腔镜胆囊切除已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准，通过腹腔镜检查多可见胆囊肿胀、充血水肿、张力增高等急性炎症表现。对于急性肠梗阻，腹腔镜可以同时进行诊断和治疗，可减少粘连性肠梗阻的复发率，在本院2010年度治疗的16例患者中全部治愈，仅有1例在术后40时发生复发。

通过上述分析，可以看出：通过腹腔镜可以准确、全面的对急腹症进行诊断，避免误诊、漏诊现象的发生。并可以更加探查情况及时的进行腹腔镜手术，减少创伤，减轻患者的痛苦。

参考文献

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