泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤分析

摘要：目的探讨泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的治疗方法及临床疗效。方法选取我院2006年7月至2016年7月收治的66例泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者为研究对象，在本院伦理委员会批准及患者知情同意下依据肿瘤类型实施综合治疗，分析临床疗效。结果66例患者临床治疗有效率为60.6%；治疗前、后患者的抑郁评分、焦虑评分、生活质量各评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论结合泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤类型实施针对性综合治疗可显著提高临床疗效，改善患者的负性情绪，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

关键词：泌尿；生殖系统；多原发恶性肿瘤

多原发恶性肿瘤（multipleprimarymalignantneoplasms,MPMNs）是目前临床较常见的肿瘤类型，主要是指患者机体内一个或者是多个器官在同一时间或先后出现恶性肿瘤的情形，又被医学界称为多原发癌（multipleprimarytumors）[1]。多原发恶性肿瘤好发于泌尿系统，发病率呈现出显著上升态势。由于多原发性恶性肿瘤和晚期恶性肿瘤转移灶往往难以有效地区分，所以临床上的误诊、漏诊以及误治情况较多。虽然医学技术得到了快速发展，各种治疗手段不断涌现，尤其是多种治疗手段的综合运用更是给多原发恶性肿瘤的治疗带来了新的曙光。但是由于其致病原因复杂多样，临床尚存在着较大的争议，因而尚未寻找到一种特效的治疗方法，如何最大程度延长患者生存周期成为困扰临床的一个棘手问题。鉴于此，本研究分析了泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的治疗方案及临床疗效，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006年7月至2016年7月收治的66例泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者为研究对象，患者年龄55~74岁，平均年龄为（64.55±1.55）岁；病程3~10个月，平均病程为（6.45±0.25）个月；原发癌分型：前列腺癌28例、膀胱癌23例、肾透明细胞癌10例、状肾癌5例；肿瘤TNM分期：II期17例，III期35例，IV期14例；多原发恶性肿瘤类型：同时性（多原发恶性肿瘤出现时间间隔＜6个月）42例；异时性（多原发恶性肿瘤出现时间间隔＞6个月）24例；合并肿瘤类型：早期前列腺癌合并浸润性膀胱癌24例，晚期前列腺癌合并浅表性膀胱癌15例，浸润性膀胱癌合并局部晚期前列腺癌12例，晚期前列腺癌并肾癌10例，浸润性膀胱癌并肾癌5例。

1．2纳入及排除标准

纳入标准：符合Warren和Gates编撰的多原发恶性肿瘤诊断标准者；不存在互相转移的可能性者；临床依从性好者；肿瘤活检均具有恶性组织学特征者。排除标准：多原发恶性肿瘤间存在相互转移的可能性者；预期生存周期＜3个月者；不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.3方法

在征得本院伦理委员会批准及患者知情同意下依据肿瘤类型对患者实施综合性治疗，具体治疗手段如下。经临床诊断，确诊为早期前列腺癌合并浸润性膀胱癌的泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者实施经尿道前列腺切除术（transurethralprostatectomy,TURP）治疗；处于晚期的前列腺癌合并浅表性膀胱癌患者则采取经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBT）联合经尿道前列腺切除术治疗，手术完毕后经膀胱灌注吡柔比星（厂家：深圳万乐药业有限公司；批准文号：国药准字H10930105）15~30mg/（m2•次），稀释浓度为500~1000μg/mL，膀胱腔内保留0.5h，每周1次，连续灌注4次~8次，之后每月1次[2]。浸润性膀胱癌合并局部晚期前列腺癌患者实施膀胱部分切除术＋化疗＋内分泌治疗，药物包括顺铂（厂家：云南生物谷药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20043888）30mg/（m2•次），1次/d，连续使用3d后间隔3周重复；比卡鲁胺片（厂家：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20073877）口服，150mg/次，1次/d；吉西他滨（厂家：EliLillyandCompany；批准文号：注册证号H20110535）1000mg/m2，静脉滴注0.5h，每周滴注1次，连续滴注3周后停药1周，每4周重复1次[3]。晚期前列腺癌合并肾癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术＋根治性肾切除术进行治疗，浸润性膀胱癌并肾癌患者实施肾癌根治术＋根治性膀胱全切术进行治疗[4]。

1.4观察指标

观察临床治疗有效率，以及治疗前、后患者的抑郁评分、焦虑评分、生活质量指标，分别采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活质量测定量表简表于治疗前、后进行测定，生活质量包括生理、社会/家庭、情感、功能、附加关注，各项所得评分之和即为生活质量总分。

1.5疗效评价标准

依据世界卫生组织颁布的《实体瘤疗效评价标准》内容以及本次研究所需，临床疗效评价标准如下。完全缓解：已经发现的肿瘤病灶全部消失，3个月内无新发病灶出现；部分缓解：肿瘤病灶最长径之和缩小＞30%，3个月内无新发病灶出现；稳定：肿瘤病灶最长径之和缩小＜30%或增加＜20%，3个月内无新发病灶出现；无效：肿瘤病灶最长径之和增加＞20%，3个月内出现新发病灶。有效率=完全缓解率＋部分缓解率[5]。

1.6统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，抑郁评分、焦虑评分、生活质量评分为计量资料，采用x軃±s表示，用t检验，治疗有效率为计数资料，采用n/%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.166例患者临床治疗效果

66例尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者经个性化综合治疗后，完全缓解15例（22.7%）、部分缓解25例（37.9%）、稳定19例（28.8%）、进展7例（10.6%），治疗有效率为60.6%。

2.2治疗前、后患者的抑郁评分、焦虑评分比较

治疗前、后，66例尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者的抑郁评分、焦虑评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3治疗前、后患者的生活质量评分比较

治疗后，66例尿男生殖系多原发恶性肿瘤患者的生理、社会/家庭、情感、功能、附加关注评分均明显高于治疗前，且生活质量总分为（87.44±1.56）分，高于治疗前的（76.88±1.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3讨论

泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤是目前临床较为常见的肿瘤类型，发病的高峰年龄段为50～59岁，随着不良生活习惯及饮食结构的改变、诊疗水平的提高，该病症临床检出率呈现出显著上升态势，已经引起了医学界的高度关注[6]。大量临床研究证实，泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤类型以膀胱癌、前列腺癌为主，肾癌较为少见。本次研究中，66例患者中前列腺癌合并膀胱癌（早期前列腺癌合并浸润性膀胱癌24例、晚期前列腺癌合并浅表性膀胱癌15例、浸润性膀胱癌合并局部晚期前列腺癌12例）患者占77.3%。在发病原因上，由于泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤涉及多种癌症类型，并且病理表现多样，因而其致病原因尚未形成一致共识，仍然存在着较大的争论。但是绝大多数国内外医学界专家学者认为，该疾病的发生与环境因素、医院性因素、遗传性因素等息息相关[7]。针对泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的治疗，采取单一治疗方案并不能够取得理想的效果已得到了临床的一致共识，因此大多数学者建议，如果患者对手术、化疗、放疗具有较高的耐受性，则在结合肿瘤细胞累及的器官类型、病程分期以及病理组织学特征等前提下应首选综合治疗方案，即：将手术治疗、药物治疗、放化疗相结合，从而在最大程度上延长患者的生存周期，改善生活质量。但是，个体化综合治疗方案在应用过程中必须注意以下几点：首先，必须结合泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤类型，明确其累及的器官以及肿瘤分期，才能够为针对性治疗方案的制定与实施提供可靠的参照依据。其次，虽然泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤累及的器官以及肿瘤数量在2个及以上，但是各个原发恶性肿瘤间不应存在相互转移情况或者是侵入淋巴管或血管，随着血液及淋巴循环转移至其他部位继续生长，形成转移癌[8]，否则采取的综合治疗方案无法避免复况，在进一步加重病情的同时，严重削弱临床治疗效果。简而言之，对于存在转移可能性的泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤者，无论是哪种治疗方案均不会取得理想效果。此外，易感体质者、免疫系统缺陷者患有泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的几率是正常人的数倍，更应该引起人们的重视，定期前往卫生医疗机构复查以争取做到及早诊断、及早治疗，阻断病情进一步发展[9]。综上所述，结合泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤类型实施针对性综合治疗可显著提高临床疗效，改善患者的负性心理，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

参考文献：

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[2]唐勇,梁霞,李秀宁,等.洛铂在乳腺癌及泌尿生殖系统恶性肿瘤化疗的应用进展[J].中国医药科学,2015,5(15):34-38.

[3]夏士安,王佳,蒋马伟,等.培美曲塞联合奈达铂二线化疗加局部放疗治疗晚期进展期泌尿系统肿瘤的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2014,24(4):421-423.

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[6]柯希林.泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤63例临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(23):91-92.

[7]牛俊豪,王朝阳,张凯,等.泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤临床分析[J].医药论坛杂志,2016,37(7):126-127.

[8]邹伟,江波涛,李刚,等.泌尿男生殖系多原发癌的诊治[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(11):845-847.

[9]牛俊豪,王俊勇,张莹,等.泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤临床分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(11):181-182.

作者：侯淑均 刘红珍 单位：陕西省镇安县人民医院泌尿外科 陕西省镇安县妇幼保健院