手术室常见的职业危险因素及防护

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.332

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.332

护理人员职业危险因素自被提出以后越来越受到人们的关注。而手术室护理人员由于其特殊的工作环境和性质，不论是普遍性损伤因素还是特征性损伤因素都有其“专科化”的特点，暴露于多种职业性危险因素的机会也大大增加。因此，总结了一些可能发生的危险因素，并在此基础上制定了相应的防护措施，现介绍如下。

护理人员职业危险因素自被提出以后越来越受到人们的关注。而手术室护理人员由于其特殊的工作环境和性质，不论是普遍性损伤因素还是特征性损伤因素都有其“专科化”的特点，暴露于多种职业性危险因素的机会也大大增加。因此，总结了一些可能发生的危险因素，并在此基础上制定了相应的防护措施，现介绍如下。

职业性危害

职业性危害

生物性危害：①接触感染：手术室护士在护理工作中，直接接触病人的血液和体液，被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的概率大为增加。②意外损伤：大约有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，手术室工作人员存在意外血接触，诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺伤、刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛。

生物性危害：①接触感染：手术室护士在护理工作中，直接接触病人的血液和体液，被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的概率大为增加。②意外损伤：大约有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，手术室工作人员存在意外血接触，诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺伤、刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛。

化学性危害：①化学制剂：为了防止院内感染，手术室采用了不同的消毒灭菌措施，手术室护士每天都是在这些化学物质所包围的恶劣环境中生活，容易影响健康问题。②废气排放：手术室使用的麻醉气体可从麻醉机衔接管道处漏出，污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响，孕妇可引起自发性流产。另外使用电刀及氩气刀所产生的烟雾、骨水泥混合时产生的异味对呼吸系统有不同程度的影响。

化学性危害：①化学制剂：为了防止院内感染，手术室采用了不同的消毒灭菌措施，手术室护士每天都是在这些化学物质所包围的恶劣环境中生活，容易影响健康问题。②废气排放：手术室使用的麻醉气体可从麻醉机衔接管道处漏出，污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响，孕妇可引起自发性流产。另外使用电刀及氩气刀所产生的烟雾、骨水泥混合时产生的异味对呼吸系统有不同程度的影响。

物理环境性危害：①辐射光线的危害：骨科手术内固定器械的使用广泛，使手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线摄片及C型臂透视下的辐射危害，不仅会导致恶性肿瘤，而且导致受辐射者抵抗力下降。②废气的危害：术中使用电刀产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体、碘仿纱条释放的气体等，均可对人体产生不良刺激。③噪音污染的危害：手术室内噪音主要来自使用的各种监护仪、麻醉机、高频电刀、电锯、吸引器和器械车轮摩擦等发生的噪音。已经证明噪音与血压升高有直接关系。噪音对人体的听觉有明显损害：听力下降；对内分泌系统也有影响：烦躁、判断能力和持续记忆力减退，降低灵活性，导致精力分散，工作易出错。

物理环境性危害：①辐射光线的危害：骨科手术内固定器械的使用广泛，使手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线摄片及C型臂透视下的辐射危害，不仅会导致恶性肿瘤，而且导致受辐射者抵抗力下降。②废气的危害：术中使用电刀产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体、碘仿纱条释放的气体等，均可对人体产生不良刺激。③噪音污染的危害：手术室内噪音主要来自使用的各种监护仪、麻醉机、高频电刀、电锯、吸引器和器械车轮摩擦等发生的噪音。已经证明噪音与血压升高有直接关系。噪音对人体的听觉有明显损害：听力下降；对内分泌系统也有影响：烦躁、判断能力和持续记忆力减退，降低灵活性，导致精力分散，工作易出错。

生理因素危害：①手术室护士因为长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易产生下肢瘀血，甚至可造成下肢静脉曲张。而长时间空腹、饮食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病、偏头痛等。②协助医生给患者摆放和术毕搬运患者是手术室护士一项经常性体力劳动，加上长期奔走也会造成腿部肌肉和关节损伤；另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。③在整个手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术配合，长时间的配合极易使肌肉、肌腱疲劳，长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿、渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。

生理因素危害：①手术室护士因为长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易产生下肢瘀血，甚至可造成下肢静脉曲张。而长时间空腹、饮食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病、偏头痛等。②协助医生给患者摆放和术毕搬运患者是手术室护士一项经常性体力劳动，加上长期奔走也会造成腿部肌肉和关节损伤；另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。③在整个手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术配合，长时间的配合极易使肌肉、肌腱疲劳，长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿、渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。

心理因素危害：手术室护士每天精神高度紧张，注意力高度集中，工作节奏快，所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，长期处于此环境中易造成严重心理压力。

心理因素危害：手术室护士每天精神高度紧张，注意力高度集中，工作节奏快，所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，长期处于此环境中易造成严重心理压力。

防护措施

防护措施

生物性危害的防护：⑴接触感染的防护：标准预防概念认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有感染性，需要进行隔离，无论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。因此，在工作中对择期手术已确定有传染病的患者和急诊手术患者，均应按标准预防，进行隔离手术，降低感染率。⑵意外损伤的防护：①接触传染患者，工作人员应戴手套，最好戴双层。②禁止用双手回套针帽。③使用不用手传递技术，为防止术中传递时刺伤医务人员而采取的一种新技术。术中把锐器放入中介物-肾形盘，再由护士拿起，减少传递时造成的伤害。

生物性危害的防护：⑴接触感染的防护：标准预防概念认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有感染性，需要进行隔离，无论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。因此，在工作中对择期手术已确定有传染病的患者和急诊手术患者，均应按标准预防，进行隔离手术，降低感染率。⑵意外损伤的防护：①接触传染患者，工作人员应戴手套，最好戴双层。②禁止用双手回套针帽。③使用不用手传递技术，为防止术中传递时刺伤医务人员而采取的一种新技术。术中把锐器放入中介物-肾形盘，再由护士拿起，减少传递时造成的伤害。

化学性危害的防护：①用甲醛消毒、灭菌时，熏箱门一定要关好，以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应戴口罩、护目镜，先看准放置位置再操作，动作要迅速、准确。配制标本时，要戴防护手套，要使用标本密封袋，防止气体溢出。②接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，缩小化学消毒剂的使用范围。③实施麻醉前，麻醉师要检查麻醉机的性能，防止漏气，重视麻醉废气的排放管理，麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。

化学性危害的防护：①用甲醛消毒、灭菌时，熏箱门一定要关好，以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应戴口罩、护目镜，先看准放置位置再操作，动作要迅速、准确。配制标本时，要戴防护手套，要使用标本密封袋，防止气体溢出。②接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，缩小化学消毒剂的使用范围。③实施麻醉前，麻醉师要检查麻醉机的性能，防止漏气，重视麻醉废气的排放管理，麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。

物理性危害的防护：①C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，戴上防护镜。在手术间安全范围内设置铅屏风，操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。其他人员尽量避开射线范围，在患者病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。合理排班，避免孕妇接触X线辐射。②使用电刀电凝时及时吸尽烟雾，避免烟雾在局部过浓。关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净；腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处，防止二氧化碳泄漏。③为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔，做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话。

物理性危害的防护：①C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，戴上防护镜。在手术间安全范围内设置铅屏风，操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。其他人员尽量避开射线范围，在患者病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。合理排班，避免孕妇接触X线辐射。②使用电刀电凝时及时吸尽烟雾，避免烟雾在局部过浓。关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净；腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处，防止二氧化碳泄漏。③为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔，做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话。

生理、心理性危害的防护：①工作中应重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，保持良好工作姿势，长时间站立时，可两替支撑身体，下肢适当原地活动，传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，预防颈椎病及腰肌劳损。②加强业务学习，提高工作能力，平时熟悉手术类别及手术医生的习惯，充分准备用物，减少奔跑次数。协助患者摆放及搬运患者时应请医生配合，以减少体力消耗。③加强心理训练，调节情绪，保持良好心态，改善客观工作环境及工作待遇，提高自身的业务素质。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，工作和生活节奏有张有弛，将心理性职业损伤降到最低。

生理、心理性危害的防护：①工作中应重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，保持良好工作姿势，长时间站立时，可两替支撑身体，下肢适当原地活动，传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，预防颈椎病及腰肌劳损。②加强业务学习，提高工作能力，平时熟悉手术类别及手术医生的习惯，充分准备用物，减少奔跑次数。协助患者摆放及搬运患者时应请医生配合，以减少体力消耗。③加强心理训练，调节情绪，保持良好心态，改善客观工作环境及工作待遇，提高自身的业务素质。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，工作和生活节奏有张有弛，将心理性职业损伤降到最低。

手术室护士的职业性危害与自身防护，是近年来业界较为关注的话题，就相关问题作以上阐述，针对手术室存在的环境危害，提出相应的防护措施。希望通过加强规范操作，提高手术室工作人员的医疗护理技术水平，增强自我防护意识，保持手术室护士的身心健康。

手术室护士的职业性危害与自身防护，是近年来业界较为关注的话题，就相关问题作以上阐述，针对手术室存在的环境危害，提出相应的防护措施。希望通过加强规范操作，提高手术室工作人员的医疗护理技术水平，增强自我防护意识，保持手术室护士的身心健康。

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