早期胃癌127例胃镜诊断分析

摘 要 目的：探讨早期胃癌的胃镜下诊断特点。方法：回顾性分析经胃镜检查并经病理检查确诊及手术证实早期胃癌患者127例的临床、胃镜及病理资料。结果：胃镜下诊断为胃癌117例，胃镜下确诊率92.13%，诊断为胃溃疡7例，糜烂性胃炎1例，慢性浅表性胃炎2例。管状腺癌58例，状癌24例，黏液腺癌23例，印戒细胞癌12例，未分化癌7例，特殊类型癌2例。结论：胃镜检查在胃癌早期诊断中的重要价值，对有上消化道症状，或者有胃癌家族史者，胃镜检查是首选的并且是必须选择的项目。对胃癌的早发现、早治疗，提高治愈率有重要价值。

关键词 胃镜 早期胃癌 诊断

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率目前仍高居我国消化道恶性肿瘤的首位［1］。胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键。经胃镜活检并病理确诊的早期胃癌患者127例，分析如下。

资料与方法

2006年8月～2011年7月收治早期胃癌患者127例，男91例，女36例，男女之比2.53:1；年龄24～73岁，平均52.8岁。24～30岁5例(3.94%)，30～39岁10例(7.87%)，40～49岁28例(22.05%)，50～59岁39例(30.71%)，60以上45例(35.43%)。

临床表现：上腹隐痛不适96例(75.60%)，腹胀纳差20例(15.75%)，暖气反酸28例(22.05%)，肉眼黑便44例(34.65%)，大便隐血阳性59例(46.46%)。

病变部位：胃窦部58例(45.67%)，胃角39例(30.71%)，胃体16例(12.60%)，胃体贲门部14例(11.02%)。

病灶大小：直径≤0.5cm 20例(15.75%)，0.6～1.0cm 57例(44.88%)，1.0～2.0cm 48例(37.80%)，2.0～3.0cm 2例(1.57%)。

镜下病变形态学分型［2］：Ⅰ型(息肉型)；Ⅱ型(浅表型)，有3个亚型，即Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)、Ⅱc型(浅表凹陷型)；Ⅲ型(溃疡型)。

胃癌原发灶的部位标准：将胃大小弯3等分，连接其各对应点，将胃分成上、中、下部。上部为胃底贲门，中部为胃体，下部为胃窦。病灶若侵及2个部位，以病灶主体所在部位归类。Ⅰ型16例(12.60%)。Ⅱa型28例(22.05%)。Ⅱb型18例(14.17%)。Ⅱc型46例(36.22%)。Ⅲ型19例(14.95%)。

胃镜诊断：胃镜下诊断为胃癌117例(92.13%)，胃溃疡7例(5.51%)，糜烂性胃炎1例(0.79%)。

病理结果：管状腺癌58例(5.67%)，黏液腺癌23例(18.11%)，状腺癌24例(18.90%)，印戒细胞癌12例(9.45%)，未分化癌7例(5.51%)，特殊类型癌2例(1.57%)。

讨 论

早期胃癌(EGC)是指癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层，具有进展缓慢、淋巴结转移率低的特点。EGC可在数月至数年内仅在黏膜层以上扩散，一旦癌肿突破黏膜层，侵犯到黏膜下层时，则进展加快。因早期胃癌的临床症状缺乏特异性，与慢性胃炎、胃溃疡症状相似，极易漏诊。而胃癌的疗效与预后与确诊的病期密切相关，早期胃癌的预后远好于中晚期，早期胃癌根治术临床治疗效果好，术后5年生存率90%以上。检出早期胃癌，可降低患者的死亡率。对于有上腹部疼痛、不适、纳差、消瘦、乏力、腹胀、暖气、反酸、黑便等症状的患者，一般都应考虑有恶性病变的可能，应建议患者进一步检查，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。目前早期胃癌比较准确可靠的诊断方法是胃镜检查，通过胃镜检查，能及时发现可疑病灶。结合活检，可使EGC的诊断率显著提高。对于那些没有明显临床症状，但大便隐血阳性，也应该建议胃镜检查。胃镜下EGC缺乏明显特征，胃镜检查要认真细致，全面观察胃的每个部位，如果黏膜局部有隆起变色，或凹陷、溃疡，表面粗糙、糜烂，质脆、局灶性出血，病灶边缘不规则，蠕动减弱或消失等，就要警惕胃癌的可能，必须及时活检，应深挖(组织要达到黏膜肌层)、多点取材、多次取材，尤应重视首块活检组织质量，以免病灶出血后盲目取材。对于隆起型病变，应钳取病灶的顶端或基底部；对于平坦病变，应钳取病灶的中心部位；对于凹陷型病变，应钳取病灶的内侧壁，并尽可能多点活检［3］。

胃癌的发病率和病死率目前仍高居我国消化道恶性肿瘤的首位，肿瘤防治工作严峻，治疗效果仍欠满意，要降低其病死率，必须提高早期胃癌(EGC)的诊断水平。胃镜技术的蓬勃发展为EGC的诊断提供了很多方法和途径，使得其早期发现比例大大提高。对有消化道症状，特别是有胃癌家族史者，应建议行胃镜检查，早发现，早治疗，可收到好的效果。同时以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(KSD)为代表的胃镜下治疗在临床上已取得了良好的疗效，代表了EGC外科手术治疗的方向。

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:396-401.

2 陈峻青.日本胃癌处理规约重要修改内容简射［J］.中国实用外科志,2000,20(1):46-47.

3 周巾银,罗和生.掌握胃癌的内镜诊断标准,提高早期胃癌的诊断率［J］.临床消化病杂志,2006,18(3):139.