早期胃癌15例临床分析

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0331-01

胃癌在我国是一种高发癌，居消化道肿瘤之首，死亡率高，主要原因是早期胃癌检出率低，中晚期治疗效果差，故早期胃癌确诊和治疗是提高胃癌疗效，降低死亡率，改善预后和提高生活质量的关键，然而我国胃癌早期诊断的水平与国际先进水平相比依然很低，早期胃癌诊断率只有4%-22%，特别在基层医院早期胃癌诊断率更低，我院内镜室自2007-2011年应用美兰染色对内镜检查经手术证实早期胃癌15例进行临床分析，现报告如下：

1 临床资料

本组15例，手术及病理检查证实为早期胃癌，男11例，女4例，男女比例为2.75，年龄37-65岁，平均年龄46.5岁。

2 临床表现

腹胀嗳气4例，上腹部隐痛3例，恶心呕吐纳差3例，贫血黑便5例。

3 方法

术前口服a-糜蛋白酶20mg，碳酸氢钠1.2g，插入内镜后用消泡灵冲洗病变区，经内镜活检孔插入喷洒管喷洒0.3%的美蓝3-5ml，最后活检病理检查。早期胃癌的判定以病理结果为依据，癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，而不管其浸润范围及有否淋巴结转移。内镜下分型采用日本胃肠道学会于1962年制定的分型标准。

4 结果

15例患者中。组织学分类：腺癌10例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌2例。美蓝染色可使病变更加清晰，增加立体感，补充肉眼观察的不足，对鉴别病变的良恶性和判定癌浸润深度具有重要的价值。

5 讨论

（1）美蓝染色对良恶性胃癌病变的鉴别诊断价值。隆起性早期胃癌表面多呈颗粒状或凹凸不平，但有时仅表现为粘膜局部褪色而隆起不明显。本组7例染色前判定为隆起性早期胃癌，染色后2例表现为隆起表面有凹陷而判定为ⅡaⅡc型早期胃癌。凹陷性病变其凹陷的程度及范围，底部是否光滑，凹陷周边的开关及皱襞的形态对鉴别病变的良恶性具有重要的价值，但有时肉眼观察很难作出明确的诊断。本文5例凹陷性病变中，1例仅见粘膜轻度凹陷发红，染色后粘膜底部明显不平；2例病变类似溃疡瘢痕，肉眼不能辨别良恶性，染色后溃疡底部凹凸不平，有时还可见岛状隆起，边缘呈锯齿状，皱襞中断，变细或呈虫蚀样而判定为早期胃癌。2型早期胃癌与活动期良性溃疡不易鉴别。本文有2例染色前判定为活动期良性溃疡，染色后见溃疡边缘有环堤形成，且呈不规则虫蚀样而判定为早期胃癌。美蓝染色可使病变更加清晰，增加立体感，补充肉眼观察的不足，对鉴别胃癌病变的良恶性具有重要的价值。（2）美蓝染色对判断癌浸润深度的价值。早期胃癌的浸润深度及是否有淋巴转移直接影响着早期胃癌的预后，但胃癌的生长方式多样，仅根据病变的大小不断判定癌浸润深度。因此早期胃癌的浸润深度不仅要根据病变的大小来判定，而且还要依据病变的隆起高度，凹陷深度，底部及皱襞的形态等来判定。进展期胃癌，由于癌组织已浸润固有肌层或浆膜层，病变范围大，结节大或溃疡深，胃壁多变厚且僵硬，胃腔变窄，蠕动差，不难与早期胃癌鉴别。美蓝染色不仅对鉴别病变的良恶性具有重要的价值，而且经美蓝染色后可清晰地显示出病变的隆起高度，凹陷深度，底部及皱襞的形态等，从而较准确地判定癌的浸润深度。尤其对凹陷性病变，美蓝染色可使病变的边缘及底部和皱襞的形态更加清晰。本文2例 Ⅲ 型早期胃癌染色前1例判定为 Ⅱc 型早期胃癌；在凹陷性Ⅱc 型早期胃癌中，无皱襞集中者易判定其浸润深度，而有皱襞集中者则难以判定其浸润深度。本人体会到，有皱襞集中的Ⅱc型早期胃癌大多在染色后表现为皱襞断裂，杵状，融合，变细或虽虫蚀样改变，底部呈结节样。

美蓝染色能显示出粘膜表现细小的凹凸改变，从而发现普通内镜检查不易发现的病变；对隆起性病变，染色后可清楚地显示出表面的性状，起始部的形态等特点，因而有助于鉴别隆起性病变的良恶性；对凹陷性病变，染色后可清楚地显示出溃疡边缘粘膜的形态和底部的性状，从而有助于鉴别溃疡性病变的良恶性；对平坦性病变，由于隆起和凹陷均不明显，有时只有通过染色检查才能发现。美蓝染色方法简便，值得临床推广应用。