在抢救有机磷中毒放血输血疗法的应用

【摘 要】目的：提高有机磷农药中毒治疗水平及治愈率，缩短疗程。方法：回顾性分析我院自2008年2月至2012年10月我院收治有机磷农药中毒病例30例。结果：这30例有机磷中毒患者经解毒，排毒治疗配合放血，输血疗法[1]治疗，均取得较好的治疗效果。值得临床推广，尤其是缺少医疗设备的基层卫生院临床推广。

【关键词】有机磷农药中毒；放血输血疗法

中国是个农业大国，农业人口占80%以上，每年各地区发生很多起农药中毒事件。特别是有机磷中毒占农药中毒比例特别高。其发病机制是：有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤吸收进入机体，经血液和淋巴循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性[2]。

1 兴奋胆碱能神经全部节后纤维，使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小，心律减慢，血压下降。

2 运动神经兴奋可引起肌震额、痉挛、严重时可引起肌力减弱，以至麻痹，交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高，心率加快，晚期可致循环衰竭。

3 对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期可出现呼吸中枢麻痹而致死，在传统治疗方法是应用阿托品，拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，应用胆碱酯酶复能剂，以恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力及活性。及补液，对症治疗，传统疗效往往症状缓解慢。生命体怔恢复慢，胆碱酯酶活性恢复慢，容易有后遗症、死亡率较高。我院从2002年以来应用放血输血疗法治疗有机磷中毒30例取得良好的效果。现报告如下。

具体方法：确诊有机磷中毒的患者，入院后，给予彻底清水洗胃及应用阿托品及解磷定后，及补液，抗感染等综合治疗基础上，给予放血、输血治疗。视患者基础病情轻重，给予放血输血治疗。放血量、次数可大于或等于输血的量及次数。可以一次性放血及输血，也可以多次放血及输血。放血后继续给予阿托品及解磷定及补液对症治疗。经上述治疗后，患者的中毒症状及生命体征往往在很短的时间内改善而且患者不留或少留后遗症，此种方法非常适合基层医院，很值得临床推广。下面介绍几例典型的病例：

1 病例1：患者赵XX，女，35岁，住院号24501，于2008年3月4日因自服敌敌畏约300毫升5小时后入院，经门诊清水洗胃后收入县医院内科治疗。查患者体温36.7℃，血压130/70mmhg，脉搏100次/分，神清烦燥不安，全身皮肤及粘膜无黄染，双瞳孔缩小如针尖样，对光反射灵敏，咽部略充血，分泌物多，皮肤，口唇发绀，颈软双肺呼吸运动均等对称，叩诊呈清音。肺肝界居右锁骨中线第五肋间，双肺可闻及多量的干，湿性音，心率100次/分，节律齐，心音被呼吸音及干，湿性音掩盖，较弱。腹平软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。全身皮肤肌束有细振颤，生理性反射存在，病理型反射未引出。该患住院后立即治疗吸氧，建立静脉通道，快速输液，并利尿及补充电解质，同时给予解磷定1.2g，静注连续应用3日，给予阿托口10mg静注10分钟一次。约治疗1小时后，该患上述症状无缓解，并出现意识模糊，双肺干湿性音增加，喘憋明显，测血压130/80mmHg，考虑其阿托品用量不足，立即一方面给予增加阿托品用量，因其血压平稳，病人存在左心衰竭的表现，故给予缓慢放血400毫升，整个放血过程顺利，放血后再给予输血400毫升，经上述放血、输血治疗后，该患上述表现明显改善，意识转清，双肺干湿性罗音消失，喘憋症状明显改善。继续给予阿托品维持治疗。第二日，再次放血及输血各200毫升，该患胆碱脂酶升至4500，病情继续改善，再对症治疗7天，该患者痊愈而出院，随访一年，该患各种指标均好，无任何不良症状。

2 病例2：患者刘XX，女，57岁，住院号26401，于2008年7月6日因自服乐果280毫升1小时而入院。

该患于入院1小时前与家人生气后，赌气而自服乐果约280毫升，服后不久即自觉头迷、恶心、未吐、心悸。约40分钟后，被家人发现而给予催吐，并急送我院诊治，门诊立即给予彻底的清水洗胃，后收入我科住院治疗，化验血常规：WBC：10.5X109/L，N：65%，RBC：4.53X1012/L，PLT10.3X109/L，CHE：243u/L，根据其病史，临床表现，其诊断为有机磷乐果中毒明确。立即给予建立静脉通道，予以中流量吸氧，并给予解磷定0.8g、2/日静注，同时给予阿托品10mg，每20分钟静注一次，给予青毒素800万单位，静点以预防感染。补液及利尿，维持水电解质及酸碱平衡治疗，经上述治疗后，该患上述症状逐渐好转，但皮肤干燥，面色潮红，神态清醒，心率100次/分，血压120/80mmhg，双肺呼吸音粗，无干湿性杂音。阿托品逐渐减量，用至10mg每30分一次，由于减量过快，于入院第6天病人病情突然加重，而出现神志模糊，全身皮肤多汗潮湿，双肺干湿音又多量出现，心率110次/分，四肢肌束又出现细震额，考虑该患出现有机磷反跳现象，病情极其严重，随时有死亡的可能性，调整阿托品用量，15mg静注10分钟一次，同时给予放血400毫升，并且输血400毫升。第二日再次放血200毫升，并且输血200毫升。经上述处置后，该患病情逐渐改善，神志较清，面色转为红润，全身皮肤干燥，双肺干湿性音均消失，心率90次/分，节律齐，心跳有力，四肢肌束细振颤消失，化验CHE升至4100u/l，继续给予补液，维持阿托品化，抗感染，对症治疗7天，该患病情稳定，无任何不适感，神清语明，查体温36.4℃，血压120/80mmhg，全身皮肤及粘膜干燥，双肺呼吸音清，心率90次/分，节律齐，心音有力，四肢肌力、肌张力均正常，神经系统检查正常，反复检查胆碱酯酶均正常，故而该患痊愈出院，随访3个月该患者各项指标均正常。

3 病例3：患者张XX，男，32岁，住院号26472，于2008年8月25日因自服敌敌畏250毫升3小时后入院。

该患入院3小时前因与妻子吵架，而生气后自服敌敌畏250毫升，服后不久即出现上腹部不适，恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物及药物，有强烈的大蒜味，病情逐渐加重，出现神志模糊，心慌，呼吸急促，有强烈的大蒜味，口腔有大量的分泌物，皮肤潮湿，查体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmhg，呼吸急促，口唇发紫，口腔有大量的分泌物，夹杂着较明显的农药味，双瞳孔缩小如针尖样[3]，双肺明显的水泡音，心率100次/分，节律齐，上腹部轻度压痛，故该患诊断为急性有机磷中毒明确，立即给予彻底清水洗胃，并给予建立静脉通道，输液，急查血CHE：329U/L，血常规：10.8X109/l，N：0.69，解磷定0.8g，一小时一次，共3次。经上述处理后，该患病情无明显好转，渐出现神志不清，呼吸急促，全身皮肤潮湿，测血压120/80mmhg，再次给予加大阿托品用量，20mg，十分钟一次，一小时后，该患神志改善，神清语明，呼吸改善，全身皮肤干燥，双瞳孔散大，测血压130/80mmhg。为进一步促进其病情好转，给予放血400毫升，同时给予输新鲜血400毫升，经放血，输血后，该患病情明显好转，神清语明，精神振作，全身皮肤干燥略潮红，双瞳孔散大，双肺呼吸音清，无干湿性杂音，心率90分/次，节律齐，心音有力，复查血CHF：1500u/l，说明其病情明显好转，继续给予输液，预防感染，排毒，阿托品静注治疗，后于第3日再次给予放血200毫升，输血200毫升，该患血CHF：300u/l，继续治疗10余日，该患无任何不适感，查体生命体征正常，各项指标均正常，而出院，出院后随访半年，该患者无任何不良反应。

体会：

有机磷农药中毒是一种较严重的内科疾病，抢救此类危症，争分夺秒，措施得当，是抢救成功的关键。传统抢救措施在基层医院是常用的方法，但抢救成功率低，抢救见效慢。所以，摸索出一种即经济又适用，即便于操作，又有实效的方法，是笔者不懈地探索追求之路，放血输血疗法可以说是一种见效快，疗程短，患者少留或不留后遗症的好方法。笔者自从应用此方法治疗有机磷中毒30多余例，均取得了较好的效果，此种方法很值得在基层卫生院推广，以更好地造福于广大患者。放血：能放出一定的溶于血中毒物，及其代谢产物，并减轻左心衰竭症状。输血：能输入一定量的营养及有活力的胆碱脂酶及各种抗体，而有助于解毒。所以放血，结合输血联合应用，在解毒中作用相得益彰，特别是有机磷中毒中应用此方法疗效满意。

参考文献：

[1] 罗来发 血液灌流治疗93例重度有机磷农药中毒临床分析 中国医师杂志 2007年第07期

[2] 上海医科大学.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：453.

[3] 张天斌.阿托品中毒与瞳孔扩大的关系.中华内科杂表，1990，29（2）：120.