学生溺水的急救及护理

摘要：溺水是人体淹没于水中，呼吸道包括肺部为水堵塞而引起缺氧、窒息、血液动力学及血液生化改变的状态，严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。淡水和海水的病理生理不同，在溺水后2～5分钟内就显出各自的特点。溺水出现后应将伤员抬出水面后，立即清除其口、鼻腔的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。如果出现呼吸停止时应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气。反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。

关键词：学生溺水的定义 溺死的分型 急救及护理

溺水是学生常见的意外死亡原因之一。我国许多农村沿河，靠近河流，再加上夏天多雨，许多挖坑成为水塘，学生溺水事故时有发生。为减少溺水造成的伤害，除加强宣传预防知识外，基层医务工作者应该熟练的掌握现场抢救方法及转院时机，提高抢救水平。所谓溺水是指人体淹没于水中，呼吸道包括肺部为水堵塞而引起缺氧、窒息、血液动力学及血液生化改变的状态，严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺死分为以下四种类型。⑴湿性溺死：液体进入肺部致死；⑵干性溺死：溺水时反射性喉痉挛，支气管痉挛，肺部内几乎无水分的状态下死亡；⑶浸没综合症：掉入很冷的冰水中，瞬间心脏骤停而死亡；⑷延迟溺死：又称继发性溺死，指溺水病人一度好转或清醒，在数小时或数日内，因继发感染或肺部症状恶化而导致死亡。我院对溺水抢救病例惯用的分类为淹溺状态和临床死亡状态。淡水和海水的病理生理不同，在溺水后2～5分钟内就显出各自的特点。就肺部而言，前者使肺泡表面活性物质的活性降低，由于低渗作用，肺泡萎陷;后者表面活性物质被冲刷，丢失，但性质不被破坏，由于高渗作用，富有血浆成分的液体进入肺泡内。二者均有肺泡气体交换障碍，致肺内分流率增加，临床血气分析，动脉血氧分压低下，动脉二氧化碳分压或高或低，剩余硷（BE）减少，说明急性窒息缺氧致低氧血症和代谢性酸中毒是溺水病人的主要病理生理改变。出现溺水后应及时急救和护理。

一、溺水必须就地抢救，这是成败的关键

它不仅可使轻症患者转危为安，还与不同程度的溺水病儿的预后有关。当救起病儿脱离水面，或抢救人员两脚可在水中站立时，就应开始为解除窒息而行心肺复苏。必须指出，不得消极等待医生前来抢救而误失良机。有的虽然看来在抢救，但方法不对，如有的将溺水者放在牛背上，赶牛走动，或将病人俯卧于锅底上、双膝上来倒出水，这种做法是无效的。有的地方流行的淹溺者不能打强心针的错误观念，应当纠正。有的一见溺水病人则束手无策，认为无法挽回生命或在慌乱中盲目地进行心内注射或忙于转院，忽略即刻复苏等，均可导致不应有的恶果。因此普及就地抢救知识，方能分清轻重缓急，及时处理。

二、对落水已久的病儿

当救起时，心跳呼吸多已停止，应果断地用几秒钟时间清除口鼻腔内的异物和水（迅速取倒控位拍打、震荡背部或用口吸出），随即开始口对口吹气（捏住病儿鼻孔，口对口吹气），当病儿牙关紧闭不宜经口吹气时，可取口对鼻吹气法，同时应观察胸部的起伏（为避免气溢入胃内，可用一手按压住上腹部），并同时行心脏按压。若现场人手不足，可采用1：4的抢救方法，即吹一口气，挤压心脏4次，如果只有一人在场，也另可取2:15法，即吹两口气后，挤压心脏15次。抢救一开始就应确认有无心跳呼吸。检查瞳孔大小是判断病情的简便方法，如瞳孔已全散大，对光反应消散，多属溺死，不易获救；如瞳孔为散大或对光反应尚存，则获救希望较大。

三、情况不明或刚落水即被救起的病儿

应立即确定心跳和呼吸情况，瞳孔大小等，但检查不得影响心肺复苏开始时间，必须迅速清除口腔异物和水，行初期复苏。据报道，存活率与初期、二期复苏开始的时间有关，经抢救后心跳呼吸正常，意志清醒着，亦不得掉以轻心，以防继法性溺死。对心跳呼吸情况不佳，意志不清者，均应按复苏原则处理。

四、在具备有简易人工呼吸器或急救药箱的病儿

这种情况更利于心肺复苏。对心跳已停者，在清理呼吸道后，可行口罩加压呼吸，挤压气囊时速度要快（相对于吸气），球囊自行恢复原型较慢（相对于呼气），吸气与呼气值为1:2.挤压心脏次数以14～22次∕分为宜。如有条件，进行气管插管加压呼吸，则更为理想。

五、关于用药问题

目前的观点和做法于过去略有不同，以往主张立即心内注射“三联针”（去甲肾、副肾、异丙肾）及心内注射硷性药物、钙剂等。近些年来又有人改用“新三联针”（肾上腺素1㎎ ，阿托品1㎎ ，利多卡因50～100㎎），尚有其他配方，亦称为“新三联”。这些注射均须暂停心肺复苏操作，如误注心肌内，又会增加心肌损害，不利于抢救。故近来有人推荐应用静脉给药，而不主张立即心内注射，临床研究证明，经气管插管给药（肾上腺素1毫克稀释成10毫升注入）其恢复心跳效果与心内、静脉给药相似。Redding氏用狗做不同途径给药的比较，自给药到心跳恢复的平均时间:静脉内给药127秒，气管内给药132秒，心内注射为139秒，三者效果相近。提倡尽可能用静脉给药，它不影响心肺复苏操作，又无气胸、心肌损伤的危险。但静脉给药后心跳仍不恢复时，可改用心内注射。常用药物为肾上腺素、碳酸氢钠、钙剂和利多卡因。不主张用“三联针”，并公认去甲肾上腺素不可取，异丙肾可酌用，而肾上腺素为首选药物。

六、关于转院问题

强调就地抢救或求援加强现场抢救，以争取早期复苏的时间。在有条件时争取在坚持心肺复苏的过程中及早、快速转院最为理想，以便更快获得救治的好条件，如远离医疗单位，不加任何处理，盲目转院，时间越久，则后果越差。