急性心力衰竭患者院前急救措施探讨

【摘要】 目的：探讨对急性心力衰竭患者进行院前急救的措施及效果。方法：回顾性分析笔者所在医院急诊收治的52例急性心力衰竭患者的病例资料，所有患者均给予迅速建立静脉通道、吸氧、评估疾病等综合措施进行急救，并安全转运到医院进行急诊就治。结果：所有患者经综合措施急救后，50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率为3.8%。结论：采取综合有效的急救措施可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命。

【关键词】 急性心力衰竭； 院前急救

急性心力衰竭为急诊常见的突发性疾病，如不能及时给予患者救治，会导致患者死亡，危及生命。此疾病是因为心脏疾病导致患者心肌出现收缩力降低，回心血量无法完全排出，从而导致供血不足。患者可出现气促、烦躁、咯粉红色泡沫痰等临床表现[1-3]。为探讨对急性心力衰竭患者进行院前急救的措施及效果，2011年2月-2012年6月笔者对所在医院急诊收治的52例急性心力衰竭患者的病例资料进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年6月笔者所在医院急诊收治的52例急性心力衰竭患者，其中男38例，女14例；年龄35～74岁，平均（58.5±8.1）岁；发病时间5～30 min，平均（14.8±4.6）min。所有患者均为急性左心衰竭，48例患者具有典型的临床表现，4例高龄患者症状不典型，年龄62～79岁。导致疾病发生的原因：12例患者为情绪激动导致，14例患者为过度劳累，26例患者为感染诱发。所有患者均合并两种以上慢性疾病，16例患者合并有心瓣膜疾病，34例患者有糖尿病，47例患者合并有高血压，32例患者合并有冠心病。

1.2 方法 所有患者均给予迅速建立静脉通道、吸氧、评估疾病等综合措施进行急救，并安全转运到医院进行急诊就治。所有患者均快速出诊，3 min出车，到达现场时间为9～26 min，并由医师通过电话指导患者家属对其进行紧急急救。到达现场后首先对患者的情况进行快速评估，并询问患者家属患者病史情况。如患者有濒死感、烦躁不安、紫绀、冷汗淋漓、端坐、三凹征、呼吸困难等临床表现，听诊肺部有哮鸣音，心尖部可听到奔马律，且有心衰疾病病史，可初步诊断为急性心力衰竭。迅速给予患者吸氧及调整，保持患者呼吸道的通畅，如有必要可进行吸痰治疗。给予患者强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等药物治疗，改善患者疾病情况，并转移患者送往医院。转移过程中时刻观察患者的生命体征情况，出现异常情况给予针对治疗。根据患者的血压等情况给予患者应用3～10 mg吗啡，以降低患者的心脏负担，控制其躁动等情况，如患者双侧肺部均可听到水泡音，应给予患者应用20～40 mg速尿药物，改善其肺部水肿情况；如患者双肺部哮鸣音明显，可给予患者应用氨茶碱药物进行治疗。患者入院后常规给予患者低脂低盐饮食、吸氧、卧床休息等治疗，并给予患者应用抗感染、逆转心室重构、扩血管、利尿、洋地黄等药物进行治疗，并积极治疗控制患者的合并疾病[4-7]。

2 结果

所有患者经综合措施急救，均顺利到达医院。50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率为3.8%。50例患者经1周综合治疗后血NT-proBNP检查结果为（2940.2±2457.3）ng/L，左室射血分数（LVEF）检查结果为（46.3±9.5）%，心率为（71.2±11.5）次/min，血压控制良好。38例患者心功能改善到2级，12例患者心功能改善到1级。患者呼吸困难不明显，双肺湿啰音消失，浮肿消失。

3 讨论

急性心力衰竭为临床比较常见的急性疾病，对患者的危害很大，如不及时治疗会导致患者死亡。此疾病是因为器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，导致患者的心脏不能正常地将回心血量全部排出心脏，致使患者的心搏出量降低，导致出现肺静脉淤血的状况发生，动脉系统严重供血不足，多为快速异位心律、急性的心脏容量负荷过重、严重心瓣膜狭窄、心肌梗死、急性心肌炎等疾病导致，患者临床表现为有濒死感、烦躁不安、紫绀、冷汗淋漓、端坐、三凹征、呼吸困难等，听诊肺部有哮鸣音，心尖部可听到奔马律，且有心衰疾病病史[3-9]。

对患者进行院前急救的原则为争分夺秒稳定患者的疾病，平稳送往医院给予针对性地治疗，保障患者的生命安全。故前期应电话沟通患者家属，指导其进行前期的急救措施，给予患者服用硝酸甘油等急救药物，并正确摆放患者等。前期的正确急救措施会为抢救争取时间，以保障患者生命。本组所有患者均快速出诊，3 min出车，到达现场时间为9～26 min，这也保障了对患者的急救效果。医疗人员到达现场后应首先对患者的疾病情况进行评估，早期对疾病进行诊断，给予患者综合性的治疗措施以急救，综合性治疗措施包括吸氧、保持呼吸道通畅、药物治疗等。本组患者应用综合措施进行院前急救，均顺利到达医院，经治疗50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率为3.8%，50例患者各项指标均表现正常，血压、心率等情况控制良好，心功能均有所改善，38例患者心功能改善到2级，12例患者心功能改善到1级，这表明给予患者进行院前急救措施可有效提高并保障患者的治疗效果。本组患者运送途中均密切观察患者的生命体征，并给予其针对性药物治疗。本组患者死亡率均低于相关文献报道[9-14]，这表明早期综合性院前急救措施可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命安全，为治疗争取时间。

综上所述，快速出诊，沟通患者家属给予患者早期急救，采取综合有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命，为治疗争取时间。

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（收稿日期：2013-02-08） （本文编辑：王宇）