早期主动运动训练恢复卒中偏瘫肌力

资料与方法

临床资料2007～2008年卒中住院患者60例。随机选取30例为治疗组，行针刺、推拿结合患者早期主动运动治疗2个疗程(30天)：另30例为对照组，只行针刺、推拿治疗2个疗程(30天)，疗程间隔7天。均符合全国脑血管学术会议制定的诊断标准。并均经头颅cT或MRI诊断证实且患者意识清醒，血压、心功能正常。

治疗组男20例，女10例；年龄40～78岁，平均59岁：病程3～20天；其中2例脑出血。对照组男18例，女12例：年龄38～80岁，平均59岁；病程3～22天；其中1例脑出血。

治疗方法　治疗组采用针刺、电针，主动活动训练，推拿。针刺、电针穴位：头部取百会、四神聪、风池、风府、顶颞前斜线，行捻转法平补平泻。肢体部取肩髁、曲池、合谷、外关、环跳、风市、足三里、阳陵泉、丘墟、解溪、太冲。电针在上下肢体上各选取2个要穴(一般选在弛缓侧)，用断续波或连续波，留针20分钟。言语不利配廉泉、亚门、照海；痰多配丰隆、阴陵泉、三阴交。主动活动训练：针刺、推拿治疗之前，进行主动活动训练。根据患者瘫痪侧肌力的不同情况，一对一指导监督患者在病床上进行患侧肢体渐进性的主动运动训练，并要求陪护于晚上监督患者再做1次。活动量和运动方法根据患者自身情况决定。

上肢：①提肩运动，也即耸肩运动；②上肢承重训练(患者坐位，患侧上肢伸直，手掌按在床面上，患者身体向患侧上肢靠拢，让重量移至患肢，然后回正身体)：③上肢外展、内收运动；④屈、伸肘运动：⑤屈、伸腕运动；⑥握拳运动；⑦拇指对掌运动。

下肢：①膝关节屈伸活动；②抬高下肢运动；③背伸踝关节运动。

平衡和步行训练：根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当坐、立平衡后，方可进行步行平衡训练。训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成损伤。训练方法：①坐位平衡训练(在床上，有、无支撑下进行)；②下地站立训练(在床边，有、无辅助下进行)：③行走训练(有无辅助下)。

推拿；在针刺、运动训练之后进行推拿治疗：①仰卧位：a，头面部：医者坐在床头，拇指揉太阳、百会，多指分揉两颞部，双拇指交替按压督脉后顶一神庭段：多指拿揉颈部，中指点风池、风府，多指拿两肩井。b，肢体部：在上肢外展外旋位下，施以向心性的推、揉、拿、点、滚、压、捻等手法，但上肢屈肌挛缩严重的，手法要在内侧面从上向下操作。下肢施以向心推法，拇指揉拨解溪、足三里、阳陵泉；屈膝屈髋，活动髋关节，并做踝关节外翻背伸动作纠正足内翻。②侧卧位：患侧在上，先做肩关节被动旋转活动；之后在脊柱两侧施以掌下推、拇指揉拨等手法，拨揉时以心俞、肝俞、肾俞等腧穴为主；接着在患侧下肢的后面、外侧面分别施以向下、向上的推和打击手法。

对照组仅施以推拿、针刺、电针治疗。针法和取穴及推拿手法均和治疗组相同。

疗效判断标准①显效：肌力恢复≥12级：②有效：肌力恢复1级；③无效：肌力0级。

结果

经过2个疗程(30天)治疗，结果见表1。

讨论

卒中瘫痪肌肌力的恢复，是降低卒中致残率的关键。笔者采取传统针刺、推拿结合早期主动运动训练的方式，取得较好效果。

有些主动活动训练可以早于一些平衡训练，在疾病早期就开始，患者在床上或床边进行一些肢体的简单活动训练(既前面所述的主动活动训练方法肢体部的前①、②项)。尽管一些患者在开始时只能做等长或等张收缩或者什么运动也做不出，但仍要坚持做，要循序渐进，由易而难。通过这个过程，促使患者去想这个动作，以便在大脑中形成这个动作指令和印象。推拿在针刺、运动训练之后进行，这样既可缓解痉挛的肌肉，又可缓解运动之后的疲劳。放松肌肉，积蓄力量进行下次运动训练。

让患者尽早反复进行主动运动训练，可以充分刺激并调动受损脑组织及替代脑组织的指挥潜力，加快神经传导通路的重建，尽快建立主动运动，对瘫痪肌力的恢复，是非常重要且行之有效的措施。