医疗服务全过程管理践行者

信息化可以使医院非常容易地进行数据分析和临床审计(Clinical Audit)。而临床审计对于评估医院为患者提供的医疗服务是否真正对患者有意义,是否达到了真正的效果非常重要。医疗服务水平可以用临床效果指标(Clinical Performance Indicators,CPI)来评估和审计。

去年,香港仁安医院与医惠科技公司及摩托罗拉公司合作,成功建立移动护理系统。这是香港首个移动护理系统,也是内地医疗IT企业首次与香港医院的成功合作。那么,香港私立医院如何看待医院信息化建设?目前的状况如何?为什么医院选择与内地公司合作,而不是直接采购国外的产品?带着这些问题,本刊记者采访了仁安医院院长及医务总监李继尧医生。

仁安医院(Union Hospital)的全称为香港沙田国际医务中心仁安医院,由香港著名的房地产开发商恒基兆业集团策划发展,于1994年6月成立,1995年7月1日正式开业。仁安医院是目前香港总共13家私立综合性医院的第12家,由于先于仁安建立的11家私立医院基本都具有教会背景,因此,仁安医院实际上是香港第一家完全意义的私立医院。医院现有床位300张,并在马鞍山、将军澳、尖沙咀、荃湾设有4个分科诊所。医院的使命是:为香港及亚太区居民提供高品质的医疗护理服务,全力履行并希望符合病人及各有关标准的基本需要,尽力达到及超越他们的期望。

李继尧院长介绍:仁安医院的产科是最具特色和代表性的科室,医院的大多数病人来自于香港,但产科的情况有所不同。目前产科每年出生婴儿数超过7000个,每月出生婴儿560~650个,其中65%来自于内地,其余来自于香港、新加坡、马来西亚及菲律宾等地。65%的比例在目前香港医院的产科中还不算最高。由于在香港出生的婴儿可以自动获得香港居民身份,因此很多内地产妇希望在香港生产,同时一些医院也在内地设立机构,因此一些香港医院产科的内地产妇比例高达75~80%。

保证患者安全是医院的首要原则

仁安医院一直致力于提供优质医疗服务和持续改善服务品质。医院不仅在服务及管理方面达到国际水平,荣获了多个本地及国际专业审核机构的评级认证,更赢得了客户和患者的口碑。医院于1999年获得由劳氏质量保证机构颁授的ISO9002(1994)国际品质认证,这是香港首家获此项认证的医院。2002年和2009年又分别获得由英国国际标准协会(BSI)颁授的ISO 9001(2000)和ISO 9001(2008)认证。另外,仁安医院还获得由英国国民保健计划(NHS)的地区认定机构(Trent Accreditation Scheme, TAS)颁发医院服务评审认可证书。妇产科同时还获得香港妇产科学院颁发的产科及妇科认证嘉许状。

今年7月初,医院正式获得由澳洲医疗服务标准委员会(The Australian Council on Healthcare Standards,ACHS)颁发的EQuIP 4医疗认证,成为香港首批获得此认证的医院之一。该评审每四年为一个周期,共有45个评审项目,每项分别有尚可、略成、满意、优异和卓越5个等级,其中必须有14项获“满意”或以上评级才可获得认证。仁安医院不仅顺利通过14项涉及病人安全的必要标准的评审,更在医疗服务、护理及营运等方面的获得7项“优异”的佳绩。“这正是仁安医院致力于高品素的医疗服务,将病人安全确立为首要原则的体现”李继尧医生说。

香港私立医院同样重视信息化建设

仁安医院非常重视信息化建设,在香港私立医院中处于领先地位。为了实现提高医疗服务质量,保证病人安全的目标,医院引进了许多高新技术和设备。目前医院的门诊、处方、病历、住院、手术室以及运营管理等方面已经实现电子化。去年,医院与医惠科技(E-well)和摩托罗拉公司合作研发的无线移动护理系统,将医院的管理运营模式同医疗信息技术相融合,成为全港首创的移动护理系统,该系统已经覆盖所有的临床区域和住院病房。医护人员通过手持PDA不仅可以实现病人身份识别和确认、查阅病历、病人生命体征记录、药物处方填写、检验检查预约和结果查询等功能。还可以对医护人员进行提醒,帮助护士进行护理计划等,实现对病人更好地管理,保证安全,提高医疗服务品质。

信息化是提升医疗品质和安全的需要

作为一家私立医院,为什么要付出大量的资金和精力来进行信息化建设呢?李继尧院长回答说:“尽管仁安是一家私立医院,但是我们一向认为在新技术上投入资金和精力是非常值得的。因为信息化可以改善医院管理,提升医疗服务的品质,保证患者安全。就像我们花很多精力去获得国际认证一样,通过ACHS的评估和认证,证明我们的医疗服务不仅符合国际临床标准,而且还达到了优秀(Excellent)的水平。为病人提供高水平、高品质的医疗服务正是我们的目标和动力。”

1. 信息技术应用是临床规范和标准的要求

信息化可以使医院非常容易地进行数据分析和临床审计(Clinical Audit)。而临床审计对于评估医院为患者提供的医疗服务是否真正对患者有意义,是否达到了真正的效果非常重要。医疗服务水平可以用临床效果指标(Clinical Performance Indicators,CPI)来评估和审计,ACHS就规定了一系列的临床效果指标,用于分析和评价医院对病人的治疗。

李院长介绍:仁安医院有一个非常好的糖尿病门诊,拥有很多的患者,这些病人有可能来医院看病,也可能就近在4个专科诊所看病。为了对病人进行更好的服务和管理,必须把4个专科诊所的信息同医院的系统连接起来,实现数据和信息的共享,才可以使病人无论在医院还是诊所,都可以方便地查询检验检查结果和病历。不仅如此,按照CPI的规定,整个医院每年有多少糖尿病病人做了眼底检查和血色素检查,结果如何;有多少病人的血糖、血压和血脂监测指标,连续半年控制在正常的范围内;有多少病人被有效地管理、干预和监测等等所有内容都在评

估指标之下。由于患者很多,如果没有信息系统的支持,医生不可能如此详细地监测和管理这么多的病人。

2. 对信息的整合和分析是提升管理的要求

在医院管理方面,信息系统的建立可以更容易地对医院的各种数据进行汇总、统计、分析和评估,使管理者全面了解医院的状况。“为了能够更好地为病人提供持续性的服务,同时及时反馈病人的满意度,医院建立了客户服务部。通过电脑系统,医院管理人员可以从客户服务、业务发展和医疗标准(Standard of Care)等几个方面,对医院进行综合分析评估,确定医院需要在哪个方面或哪个科室进行改进和优化,这项工作对于改善医院管理,提升医疗质量和服务水平非常重要”李院长说。

3. 信息化也是提高效率和实现协同的要求

信息系统的建立不仅可以帮助医生提高效率,也可以使医院同保险公司实现协同和对接。在香港,病人在公立医院看病的医疗费用是由政府承担的,而私立医院的病人则必须自费或由商业保险支付,商业医疗保险和自费的病人比例大约为7比3。保险公司的报销表格需要由医生填写并签字,然后由病人交到保险公司才能报销。仁安医院的病人在出院的时候,由于手术记录和病历记录都是电脑化的,而且是根据临床路径或指南制定的,因此医生在开出院小结的时候,只需勾选需要的项目,系统就会自动生成和打印出院小结,包括病人所做的检查,手术过程、血液检验结果、患者的出院诊断和处方等等。医生只要最后签名,一份完整的出院小结就完成了,而且这份出院小结的格式与保险报销的表格非常相似,病人可以直接去保险公司报销,实现业务的协同和对接。如果没有信息系统,医生就必须为每位出院病人填写很多表格,既非常繁琐,又浪费大量的时间。

4. 信息系统的建立可以实现多赢

“信息技术的应用可以使医生更好地治疗、照顾和管理病人,并且使医生的工作更简单和高效;信息技术可以帮助管理者更好、更全面地分析医院对患者所提供的治疗和服务的效果,更好地管理医院;技术的应用最终可以使病人得到更好的医疗照顾和服务。这样的结果是各方都可以从中受益,实现多赢。因此,不管是公立医院还是私立医院,信息系统的建立都是非常必要和有价值的”李继尧院长说。

建立仁安医院的目的是回馈社会

在内地,很多私立医院的所有者给院长很大的盈利压力,致使很多医院出现急功近利,过度医疗的现象,那么香港的私立医院会不会也是这样呢?对于这个问题,李院长给出了一个有趣的回答:“医院业绩好当然非常好,从院长到员工都会得到一份额外的奖金,而如果业绩不好奖金当然就没有了。但是不管怎样,恒基的董事会不会给医院压力,这一点非常好。”

仁安医院初建的几年中都是负债经营,一个原因是医院刚刚建立,还没有形成口碑。另一个原因是当时的公立医院办得非常好,政府对公立医院有很大的资金支持,因此公众选择公立医院既可以获得很好的服务,又只需支付很少的费用。但后来公立医院的一些问题开始逐渐暴露出,由于患者太多,医院的资金和人员相对缺乏,致使公立医院的服务水平开始下降,这种状况在2003年SARS时表现得更加严重。此后,私立医院的经营状况开始回升,从赔钱,到持平,最后到实现盈利。尽管仁安医院是一家盈利医院,但医院不以利润为目的。因为恒基从房地产业务中获得了丰厚的利润,而医院不是恒基的主要业务。“恒基创建这家医院的目的就是要回馈社会,希望这家医院成为一个高服务质量的、快乐的医院,因此恒基董事会不会给医院管理层盈利的压力。 ”

为什么选择国内厂商而不是西方的产品

李继尧院长是香港有名的风湿科医生,毕业于香港大学,在香港从事过多年的内科医师工作,并在澳大利亚、纽约的医院工作多年,对于世界各地的医院管理、流程和医生使用的信息系统非常熟悉。那么,仁安为什么选择医惠公司作为系统供应商,而不是选择国外的公司呢?

李继尧院长解释说:确实国外有很多医院信息系统,但香港医院的医疗体系同美国、英国和澳大利亚都不一样,所以国外系统不合适。另外,为了给患者提供最好的服务,医院的流程会根据医院的管理和临床目标进行修改,而西方的产品本身就非常昂贵,如果经常修改,花费就更加巨大。因此,香港医院的信息系统大都是自主开发或合作开发,仅香港医管局自己的IT团队就有700多人。仁安同医惠和摩托罗拉就是合作开发,把我们的医疗流程和本土的IT技术及先进的产品相结合,为病人提供更高质、更安全的服务。这样做比直接购买国外的产品好得多,不仅完全适应我们的流程,不必做二次开发,还可以根据今后医院的发展进行修改和升级。据李院长透露,仁安与医惠的合作是国内医疗IT企业首次与香港医院的合作,也是香港医院中首个实施无线移动系统项目,这项合作得到了恒基董事会的支持。未来,恒基还希望在北京和上海建立自己的医院,而这个系统则可以很容易地复制到新医院,实现信息共享。

医院今后的信息化发展

李院长最后介绍,下一步医院将进一步扩展信息技术的应用范围,将移动系统应用到输血、手术室、病人医疗流程管理、护理考核、医疗耗材管理和追溯等的方面。“我们的最终目的,就是要通过技术的应用为患者提供最安全、高品质的医疗服务。”