腹腔镜下行胆囊切除术手术的护理配合

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下行胆囊切除手术的护理配合。方法：收集2008年3月-2011年4月收治的24例常见胆囊疾病，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石13例，单发胆囊息肉7例，急性胆囊炎4例，均在全麻下实施腹腔镜下胆囊切除术，手术的护理配合，完善患者的术前护理及术中的配合。结果：24例患者手术成功，手术时间0.5～1.2 h，手术失血量20～100 ml，无切口感染等术后并发症发生，术后恢复快，住院3～5 d。结论：良好的手术配合有助于手术的顺利开展。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除手术； 护理配合

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0087-03

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，其快速的功能恢复使越来越多的患者认识到腹腔镜切除的优越性，从而接受并认同该术式。这种手术方法具有创伤小、痛苦小、瘢痕小、住院时间短、住院费用低等优点。笔者所在医院2008年3月-2011年4月收治的24例常见胆囊疾病，均在全麻下实施腹腔镜下胆囊切除术，效果满意，现将手术期间的护理配合陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例患者，男19例，女5例，年龄45～73岁，平均53岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者13例，单发胆囊息肉7例，急性胆囊炎4例，术前均经B超和CT等辅助检查确诊，其他情况基本正常，只有2例伴有糖尿病，3例伴有高血压。

1.2 方法

所有患者在全麻下建立人工气腹，压力维持于1.2～1.5 kPa [1]，麻醉奏效后，头高足低位，常规消毒皮肤、铺巾，取脐下缘切口1.0～1.2 cm，气腹针建立气腹，置入套管及腹腔镜，镜下在剑突下2 cm偏右取切口2 cm，置入套管及操作钳，于锁骨中线肋下2 cm取长约0.5 cm切口，右腋前线下平脐上2 cm取长约0.5 cm切口，分别置入套管及操作钳，镜下见胆囊炎症水肿严重，用电凝钩游离胆囊三角，于此用可吸收夹夹闭，2枚双层夹闭，再向远端旁开0.3 cm，切断切除胆囊管，电凝钩游离胆囊，因部分胆囊壁与胆囊床紧密粘连，故行胆囊切除，用电凝钩烧灼黏膜层，如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，将切除的胆囊从剑突下切口取出，术野彻底止血，留置胆道胶管引流1条，于截口引出，清点器械纱布无误，撤去机械，放尽气腹，切口一一缝合至皮肤，术毕。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前探视 由巡回护士手术前1 d访视患者，与患者交流，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者有安全感，晚上保持良好睡眠，嘱患者术前禁食12 h，禁饮4 h，能正确对待手术[2]。

2.1.2 术前准备 术前做好手术野皮肤的准备，术前按医嘱给予留置胃管、尿管[3]。各项指标基本正常。是否有签署手术同意书，检查肝炎标志物、梅毒、艾滋病毒等。

2.1.3 做好物品、器械的准备 检查手术间的卫生，调节手术间的温度，仔细检查各仪器设备的运转情况，性能是否完好，灭菌备用，其中腹腔镜一套，包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机及吸引器，将各机器的电源检查好、连接好备用。准备急救车及除颤器。仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况[4]。并做好腹腔镜中转开腹的准备，应配备常规开腹手术器械。

2.1.4 各种仪器的摆放位置 将腹腔镜的大型设备：监视器、摄像机、光源和气腹机安装固定在稳定的专用铁架上并把CO2钢瓶摆放在手术床的右上方，心电监护仪放在麻醉医师易于观察的位置，胆道镜光源、高频电刀应摆放在主刀医师的身后，以方便操作时使用[5]。

2.2 手术过程中巡回护士的配合

（1）与病房护士交接核对无误后协助麻醉医生把患者搬到准备好的手术台上，摆好，做到固定牢固、暴露伤口清楚、患者舒适、无挤压、勿接触金属物。协助洗手护士穿无菌衣，清点机械数，准确记录，并与洗手护士核对。打开皮肤消毒液灌盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野，协助医生穿无菌衣。铺无菌单后，连接吸引器、电刀电源，再次对灯光[6]。在患者左上肢建立一条静脉通道，使用18号静脉留置针并接两个三通，与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药，给药必须三查七对，准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名、剂量及用法确保术程用药安全。配合麻醉医生行气管插管全身麻醉成功后。（2）约束带固定双下肢，患者仰卧位，调整手术床头，抬高15°～20°，左倾15°～20°[7]。（3）打开电源，连接光纤及各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰[8]。将脚踏板放置术者舒适的位置。（4）密切观察病情及术程进展，注意静脉是否通畅，密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度和尿量，注意手术进展，主动供应物品，及时填写护理记录。注意保暖，检查是否皮下气肿[9]。

2.3 洗手护士配合

（1）术前检查器械是否齐全，性能是否良好，使其处于备用状态。按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器[10]。（2）术中整理并对点器械物品，手术开始后，应密切观察手术进程，准确、迅速地传递手术器械。保持手术区域的无菌和整洁。手术医生用尖刀片在脐下缘1.0～1.2 作一弧形切口，用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气。（3）腹腔镜探查。腹腔在分离钳辅助下观察全腹腔。并注意观察肝表面有无转移灶，有无腹水，腹腔黏连情况，如有黏连用分离钳分离腹腔黏连部分，在屏幕监视下，分别于右肋缘下锁骨中线穿刺5 mm穿刺针，于剑突下穿刺入10 mm穿刺针。将胆囊抓钳从5 mm穿刺器中置入腹腔；将高频剥离器插入10 mm转换器中进行剥离，然后根据术者要求递钛夹、钛夹钳、电凝钩、有齿爪钳、剪刀、取石钳等，将术中采取的标本放在标本容器内，标明患者姓名、病室、床号、病历号、日期等，并送病理科检查。（4）冲洗腹腔、置引流管。检查腹腔无渗血、无胆瘘及肠瘘，如需冲洗时，递注射器打水并连接吸引器。术毕为预防感染或止血欠满意的一定要放置引流，放大穿刺器处的腹膜可用4号丝线缝合一针，最后用创可贴黏附伤口。整个手术过程中均要维护和监督手术区的无菌状态。术毕与巡回护士对点用物无误后，撤除各种仪器，患者清醒，生命体征稳定，由巡回护士与麻醉医师一同护送患者回病房继续观察治疗。

3 结果

24例胆囊切除患者手术均获得成功，手术时间0.5～1.2 h，手术失血量20～100 ml，患者术后恢复快，无切口感染等术后并发症发生，住院3～5 d，均痊愈出院。

4 讨论

近年来随着微创医学研究的深入，腹腔镜下行胆囊切除术与传统开腹手术对比有着很大的差异，腹腔镜逐渐在临床广泛开展应用，并已普及到基层医院，受到广大老百姓患者的认可，因其取长补短，变难为易，减轻了患者开刀的痛楚，使手术达到了微创的目的。为胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎术式开辟了新的道路[11]。手术过程要注意保暖，调好手术间的温度，避免CO2气腹时间过长易造成体温下降。摆好，做好查对，在建造气腹过程中注意观察脉搏、心律、呼吸、血压和血氧浓度的变化。注意保护好皮肤，勿接触金属物，以防灼伤皮肤。加强对血中CO2浓度的监测，防止CO2蓄积引起的高碳酸血症。腹腔镜器械的好坏直接影响手术的进程，为保证手术的顺利完成，一切器械在使用后，都必须经过一定的处理才能重新进行消毒，供下次手术使用，防止医源叉感染。巡回护士应熟悉各种仪器的使用及性能，洗手护士应掌握腹腔镜器械的特点和使用方法、手术步骤及相关解剖知识，以便准确、迅速地传递手术器械，有效地配合手术。为了保证术中器械正常有效的工作，对术后器械首先应轻拿轻放，用流水清洗器械上的血污，注意沟、槽、轴节等处的去污，可拆卸部分应拆开，关节用小软刷刷洗，以防有血液和组织碎屑残留，并浸泡于酶剂2～3 min，然后再浸泡于0.5%速消净溶液，取出再用流水清洗干净，擦干后再用高压枪吹干管道内外水分，关节处涂保护油，并安装好，仔细检查后归位备用。总之，手术取得成功的关键，一在于医生操作技术水平，二在于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度，三在于各种仪器、仪表和相关设备的维护是否做好，以确保手术顺利完成[12-13]，患者才能早日康复出院。

参考文献

[1]祝桂兰.电视腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].全科护理，2009，7（9）：2291.

[2]陈训如，卫仕臣.腹腔胆囊切除术[M].昆明：云南科技出版社，1999：9.

[3]郎景和.第31届美国腹腔镜医师协会会议纪要[J].中华妇产科杂志，2007，19（10）：35.

[4]陶艳萍.腹腔镜手术中的护理配合及器械管理[J].新医学学刊，2008，5（10）：1878-1879.

[5]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.

[6]朱江帆.普通外科内镜手术[M].济南：山东科技出版社，2001：237-250.

[7]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：323-328.

[8]熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：75-76.

[9]唐燕华.腹腔镜下胆囊切除术的护理[J].医学信息，2011，24（7）：4699.

[10]郭桂英，姚兰.外科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：270.

[11]田宋君，李中明，卢开刚.困难腹腔镜胆囊切除术78例手术体会[J].医学综述，2011，17（7）：1099.

[12]孙晓燕.人性化护理配合在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].中国医学创新，2013，10（28）：60-62.

[13]陈晓东.腹腔镜胆囊切除术中转剖腹的原因分析[J].肝胆胰外科杂志，2009，11（1）：27.

（收稿日期：2014-04-26） （编辑：何玉勤）