三维超声在胎儿透明隔腔消失的应用价值

摘要：目的：探讨三维超声在胎儿透明隔腔消失诊断中的应用价值。

方法：对21例胎儿胎儿透明隔腔消失的超声诊断进行研究分析，探讨胎儿透明隔腔消失与中枢神经系统畸形的关系及诊断要点。

结果：21例透明隔腔消失中，仅合并单纯性胼胝体缺失13例，同时合并其他部位畸形8例，其中7例为2种及2种以上畸形，以合并中枢神经系统异常5例为主。16例接受胎儿染色体检查，3例合并染色体异常病例均合并畸形，2例21-三体综合征，1例18-三体综合征。

结论：胎儿透明隔腔消失是发现胎儿畸形的重要线索，是胎儿中枢神经系统畸形的间接及直接征象，应用三维超声容易获得二维超声难以得到的胎儿正中矢状面，可提高工作效率及产前诊断率，具有重要的应用价值。

关键词：胎儿透明隔腔消失 超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0223-02

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月～2013年2月年在我院接受产前胎儿系统超声筛查16538例中，发现胎儿透明隔腔消失25例，检出率为0.15%。21病例经引产后尸体解剖或MRI检查随访证实，4例失访。孕妇年龄27岁（21～41岁），首次检查时间20～24孕周，

1.2 仪器与方法：采用GE E8及Philips iu22三维彩色多普勒超声仪，使用RAB8-4（探头频率4～8MHz）、和V6-2（探头频率2～6MHz）凸阵探头。

1.3 容积数据的采集：对入选的20～24周孕妇行常规产前胎儿系统超声筛查，重点观察胎儿颅内结构，包括：双顶径、头围、侧脑室、第三脑室、透明隔腔、小脑延髓池、脉络丛、眼睛、口唇及鼻骨等，对可疑颅内异常病例除头颅横切面扫查外，还使用三维超声采集胎儿颅脑的三维容积数据，将图像存贮在彩超仪器硬盘里，并再现胎儿颅脑的正中矢状面帮助做出准确的诊断。

2 结果

21例透明隔腔消失中，单纯性胼胝体缺失13例，胼胝体缺失合并其他畸形8例，其中7例为2种及2种以上畸形，以合并中枢神经系统异常5例为主。16例接受胎儿染色体检查，3例合并染色体异常病例均合并畸形，2例21-三体综合征，1例18-三体综合征。

3 讨论

透明隔位于两侧侧脑室之间，分隔两侧脑室，构成侧脑室的内侧壁[1]。在胚胎发育至10～12周时端脑开始发育，在端脑双侧脑泡腔间就形成了透明隔，这时的透明隔可部分或全部融合，妊娠早期最易受环境因素影响，即可引起透明隔的发育异常。透明隔、胼胝体、边缘系统有共同的胚胎起源，透明隔的发育异常预示包括胼胝体、边缘系统在内的更广泛的发育异常[2]。Serhatlioglu等[3]在2003年的研究中表明正常胎儿透明隔在孕16～38周经腹超声扫查均可见，看不到透明隔或透明隔异常增宽能提示脑发育异常，产前超声不能显示透明隔应看作先天性颅内发育异常的一个线索，需进一步做详细的检查。CSP缺如合并有其它颅脑畸形，最常见的就是胼胝体发育不全，本次研究也证实次观点，由于胼胝体缺失，CSP的顶部失去支撑，双侧脑室向左右分开、侧脑室后角扩张以及第三脑室扩张和上移，造成CSP消失。由于缺失了贯穿左右的束状胼胝体，胼胝体上方的脑回（扣带回）出现下移[4]。然而，以上的结构异常是二维超声容易观察的间接征象，是诊断先天性脑中线异常的必要切面，而直接征象是在胎儿颅脑正中矢状面上直接显示胎儿胼胝体，但胎头正中矢状切面很难在经二维腹部超声直接获得，而且需要适合的胎位。三维超声技术克服了二维扫查的不足，三维超声可获得二维超声不能获得的平面，可对某一解剖区域的所有信息通过三个正交平面瞬时获得，展示一个解剖区目标无限多的二维平面，为评估脑解剖结构正常与异常提供了更简便快速和有效的方法。三维超声的应用对显示胎儿颅脑结构更具优势，其在判定病变范围上更直观、更准确。借助于高清晰成像超声诊断仪可方便地显示胎儿透明隔腔、胼胝体、中脑、小脑蚓部等脑中线结构发育状况，且检测率较高。但与MRI相比，超声还有其明显的局限性，如孕妇体型肥胖、胎儿、羊水过少、多胎等因素会影响超声图像的质量，同时超声检查透明隔腔消失的假阳性和假阴性亦较MRI为高，MRI为最准确有效的检查方法[5]。但由于MRI检查成本高昂，重复性差，设备难以普及，在未来相当长的时间超声仍然是产前诊断颅脑畸形的最重要的检查手段。

值得一提的是由于近年来产前超声诊断水平的不断进步及规范，孕妇的保健意识提高，一些严重的中枢神经系统畸形，如全前脑、脑膨出及无脑畸形等在11-14周早孕期NT筛查时即可确诊并行引产。因此，本研究所统计的胎儿颅脑结构发病率与以往研究所得构成比例有所不同。

综上所述，应用二维声像图获得胎儿脑部正中矢状切面难度大且费时，而三维超声方法便捷更有意义，三维重建获得的胎儿脑正中矢状切面在标准检查中快速评价正常解剖结构和二维扫查无法获得正中矢状切面的异常病例中有重要的作用，为准确诊断胎儿胼胝体缺失提供了简单、有效的方法。

参考文献

[1] 姚志彬.临床神经解剖学[M].第1版.广州：世界图书出版公司，2001.19

[2] Sarwar M. The septum pellucidum： normal and abnormal [J]. AJNR，1989， 10（5）： 989- 1005

[3] Serhatlioglu S， Kocakoc E， Kiris A， et al. Sonographicmeasurementof the fetal cerebellum， cisterna magna， and cavumseptumpellucidum in normal fetuses in the second and third trimesters of pregnancy[J]. J Clin Ultrasound， 2003， 31： 194-200

[4] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：215-216

[5] 姜小力，邓学东，李晓兵.胎儿胼胝体发育不良的超声和磁共振对比观察[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：357-360