泌尿科手术侧卧位摆置方法分析与探讨

【摘要】 目的 探讨更为安全可行的泌尿科手术侧卧位摆置方法，为临床上提供参考数据。方法 选取我院2011年2月――2012年12月收治的98例泌尿科手术患者，随机把患者分为对照组及观察组各49例，对照组术中采用常规侧卧位摆置，观察组术中在对照组基础上加以改良方法，对两组患者的并发症、舒适度、体力及医生满意度进行比较分析。结果 观察组医生满意度、舒适度、并发症、体力、时间等方面均明显优于对照组。结论 改良后的泌尿科手术侧卧位摆置方法安全、有效、舒适，可在泌尿科手术中运用，具有十分重要的临床意义。

【关键词】 泌尿科手术；侧卧位；摆置方法

文章编号：1004-7484（2013）-12-7448-02

90年代初期临床上只能开展较简单的外科手术，随着经验的积累和有关设备的改进，现可以进行许多较复杂手术，泌尿科手术方法有20多种。目前，泌尿外科手术因具有创伤小、应激反应轻、术后康复快等优势，在临床上被广泛应用。但其手术时间较长、特殊，为手术进行带来了一定的困难。因此，术中患者的侧卧位摆置方法对于手术的成功与否起到关键性作用。随着现代医疗技术水平的提高，泌尿科手术患者逐年增多，为了达到减少并发症、医生满意度高、患者舒适度高等要求，患者术中侧卧位摆置方法也不断得到改进与完善，逐步趋于成[1]熟。本研究选取我院2011年2月――2012年12月收治的98例泌尿科手术患者，随机把患者分为对照组及观察组各49例，对照组术中采用传统，观察组采用改良，对两组患者情况进行比较分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共98例，均为我院收治的行泌尿科手术患者。随机把患者分为对照组及观察组各49例。男53例，女45例；年龄36-54岁，平均年龄为44岁；体重45-82kg，其中肾上腺肿瘤56例，肾囊肿42例，手术时间70-200min。13例合并糖尿病，21例合并高血压症，严重者经内科常规治疗后再行手术。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医护人员协助患者取侧卧位，将腰枕塞于腰桥处，加腋枕，固定骨盆固定器；用头圈垫起头部，用双层托手架固定双上肢，维持环抱状；使患侧伸直，健侧下肢屈曲60；两腿错开，用软枕垫于腿间。准备工作完毕，将床头摇低15°，床尾摇低30°[2]。

1.2.2 观察组 传统摆置基础上，医护人员利用中单协助患者取侧卧（中单需提前铺于手术床中间）；提中单塞腰枕，将圆柱枕置于腰枕两端，中单两侧塞于床垫下；另一中单放于患者腰间，固定约束带之后，折向躯体下端；用软枕或棉垫垫于肢体骨突处，使病床维持头高脚低30°[1-2]。

1.3 医生满意度评分 5分为非常满意，3分为满意，1分为良好，0分为不满意。医生总满意度=（非常满意+满意）/总例数。

1.4 统计学意义分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结 果

2.1 医生对观察组的满意度明显优于对照组，观察组满意度为85.7%，对照组医生满意度为34.6%，两组间比较具有统计学意义（P

2.2 观察组摆放时间明显比对照组短，两组间比较具有统计学意义（P

2.3 观察组术后并发症发生率、舒适度、体力明显优于对照组。对照组8例健侧腰桥处皮肤泛红，3例相关性呼吸困难，1例术后腰痛剧烈；观察组49例患者均无明显的并发症。医护人员均表示改良后的侧卧位摆置方法省力省时间，且可避免摆位过程中误伤患者。

3 讨 论

3.1 中单协助摆位的优势 中单协助摆位，其速度快，且保护性与协调性强。因术中患者处于深度麻醉，因此，医护人员配合需默契，力度不易过度，如用力不当，极易引起皮肤损伤、关节或肢体扭伤，给手术带来一定的不良影响。中单包裹圆柱枕和腰枕，成一整体，无明显分界线，与腰间约束带一起发挥作用，其固定及保护作用更强，且圆柱枕置于腰枕两侧下以取代骨盆固定器，其受理面积大，同时又可避免固定器固定不当而引起皮肤及生殖器压伤。中单的高度及软度必须适中[4]。

3.2 改变后身体的变化情况 一经改变，身体的支点、负重点及软组织承受压力强度随之发生改变，极易引起血管、韧带、神经及肌肉等软组织受伤[5]。因此，摆位之前必须做好充分的准备，根据患者的病情、身体外观（高矮、胖瘦）、身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力等情况，为患者选择最为合适的用品，最好能找外形相似的医护人员做实验。始终以人体学为要点，既使切口暴露，又使并发症降到最大程度，使病人安全度过手术期。

3.3 泌尿科手术患者侧卧位对手术的重要性 进行手术时，患者侧卧位，即处于完全被动，健侧成为集中受力点，主要受力点落于腰部处，因患者全身深度麻醉，致使全身知觉丧失，各项调节机能减弱，因此，侧卧位除了要符合手术操作要求之外，更应该避免导致患者呼吸困难、损伤神经及循环等功能。术中应严密检查患者的，如受力点发生移位应立即复位垫好，掌握好两侧圆柱枕的高度及软度，使约束带松紧度适宜，避免腹部受压而造成呼吸困难。如腹部受压还会引起下腔静脉回流受阻，使血液出现重新分布，从而影响回心血量[1]。

3.4 泌尿科手术的种类及术中注意事项[4，6] 目前泌尿科常见的手术有肾切除、肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管切开取石、肾囊肿去顶术、前列腺癌根治、隐睾手术、精索内静脉高位结扎、腹膜后淋巴活检或清扫等，至于选择何种入路，除需严格掌握适应证外，还应考虑术者的习惯和熟练程度。所有手术方法手术进行时均以侧卧位摆置，可见侧卧位的正确、舒适摆置对于手术顺利进行具有十分重要的意义。然而，术中医护人员除了要娴熟地协助患者取正确的侧卧位、不断改进侧卧位摆置方法之外，术中也应保持手术室地面干燥，确保所有仪器的正常运作，病房内不允许有其他多余物品；由于术中有尿液流出，应加盖手术巾或术前铺置防水巾，保持术床整洁、无菌；使用激光设备时，必须做好安全防护；术中规范使用C02，控制C02气腹压力≤14 mmHg，根据患者的实际病情，掌握麻醉深浅的配合，维持呼吸、循环功能稳定，严密监测患者的各项生命体征。

综上所述，泌尿科外科手术已日益趋向成熟，很大程度上提高了患者的生活质量。改良后的泌尿科手术侧卧位摆置方法安全、有效、舒适，可在泌尿科手术中运用，具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1] 张秀艳.泌尿科手术侧卧位摆置方法分析与探讨[J].中外医疗，2011，30（29）：58.

[2] 蒋思娟.腰硬联合麻醉手术的护理配合[J].中国中医急症，2009，18（3）：491-492.

[3] 陈丽琴.护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：135-136.

[4] 杨树芳，贾肖林，温华君.泌尿外科后腹腔镜围手术期护理[J].工企医刊，2009，22（5）：69.

[5] 蒋思娟.腰硬联合麻醉手术的护理配合[J].中国中医急症，2009，18（3）：491-492.

[6] 鲁建国，徐大生，柯锐，等.一次性泌尿科手术包[P].CN202283281U，2012-06-27.