泌尿系统肿瘤范文

时间:2023-11-07 12:37:59

泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤篇1

【关键词】肿瘤 心理问题 护理对策

泌尿系统各部位均可发生肿瘤,大多数为恶性,最常见的是膀胱癌,其次是肾癌。泌尿肿瘤大多会出现血尿,患者易产生巨大的心理压力,出现恐惧,绝望,焦虑等心理,影响治疗效果。在临床护理中,掌握患者的心理变化规律,做好心理护理非常重要。现对2007年6月―2010年12月我科32例泌尿肿瘤患者的心理特点进行分析并提出相应的护理对策。

1 临床质料

本组32例,其中男性26例,占81.2%,女性6例,占18.8%。疾病种类肾癌11例,膀胱癌21例。全部病例均经影像学,病理学确诊。

2 临床心理问题分析

2.1 恐惧与焦虑心理 : 表现为紧张不安、忧心忡忡、坐卧不宁、失眠多梦。认为癌症是不治之症,时日不多,存在惧怕,排斥的心理。

2.2 否认心理 : 在明确诊断的初期,患者否认,怀疑医生的诊断及检查结果。反复找医生咨询,去多家医院做检查,想诊断结果。

2.3 悲观绝望心理 : 确诊后患者丧失希望,对疾病及生活失去信心,抱怨自己、他人、社会,意志消沉,使自身抵抗力进一步下降,身体状况日趋恶化,甚至产生轻生念头。

2.4 开朗稳定心理: 此类患者为少数,他们有着机强的心理素质及文化素养,能够积极配合并参与治疗、护理的工作。

3 护理对策

3.1 鼓励与支持 : 肿瘤患者由于对疾病的恐惧、悲观,医护人员的鼓励、支持尤为重要。耐心做患者的心理疏导,介绍疾病的相关知识及泌尿肿瘤治疗的最新进展信息,介绍由于健康心理,积极配合治疗的成功病例。并可介绍患者相互认识,使他们便于沟通,相互鼓励,振作精神,树立战胜疾病的信心和勇气。

3. 2 尊重与理解: 泌尿肿瘤患者可能会采取输尿管皮肤造口,切除等手术。我们要尊重患者,不歧视病人,以认真的服务态度多问候,多关心,多从患者的角度去考虑问题,取得病人的信任,鼓励他们表达自己真实感受,积极乐观地面对疾病,使其心情舒畅。 3.3 争取配合 : 在疾病的治疗中,除了病人的配合,家属、朋友、同事的配合同样起着不可忽视的作用。社会人群的配合,可以使患者尽快面对现实,保持良好的心态,更好地配合治疗,增强机体抵抗力。

3.4 做好健康教育 : 肿瘤患者的治疗是长期的,不仅要在住院期间做好护理工作,健康教育工作同样必不可少。用通俗易懂的语言向患者与家属介绍术后的饮食、活动、预防、定期复查、自我护理等知识。指导其形成健康的生活习惯,发挥患者在疾病过程中的积极主动性。

4 护理体会

泌尿肿瘤病人由于对疾病的巨大恐惧,而易产生许多心理问题。这就要求医护人员要具有高度的责任心,耐心,同情心。以我们的真诚、体贴、耐心与患者交流,及时了解患者的心理状况,分析心理问题及产生的根源,有意识地给患者进行心理调节,减轻他们的心理压力,积极配合治疗让患者正确认识自己的生命价值,提高生命质量,树立战胜疾病,早日回归社会的信心。

泌尿系统肿瘤篇2

[关键词] 输注滤白机采血小板;血液病;泌尿外科肿瘤;化疗;血小板减低

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)07-0079-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of leukocytes reduced apheresis platelets transfusions in the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients with hematologic disease and urinary system tumors. Methods 28 cases of malignant hematologic disease treated by chemotherapy in the Department of Hematology from November 2014 to November 2016 were referred as hematology department group and 28 patients with urological tumors after treatment of chemotherapy were called urology group. The two groups were used leukocyte filter to transfuse platelets for the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients. After treatment, the platelet activation rate and transfusion effect between the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate was 92.86% in the hematology group and 71.43% in the urology group after treatment. The difference between the two groups was statistically significant(χ2=4.3826, P

[Key words] Leukocytes reduced apheresis platelets transfusions; Hematologic disease; Urological tumor; Chemotherapy; Platelet reduction

常的血液肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤。泌尿外科肿瘤主要以肾癌、膀胱癌、前列腺癌为主,多以40岁以上为常见,由于男女生理解剖的差异性,男性患有泌尿系肿瘤多于女性,差异甚则1倍[1]。目前治疗肿瘤以化疗为主,因化疗产生并发症越来越得到临床的重视[2]。化疗后血小板减低则是并发症之一,大量的化疗药物进入人体血液,作用于肿瘤细胞的同时对代谢旺盛的骨髓造血环境及骨髓细胞有强烈的损伤,会引出骨髓抑制[3]。血小板是成熟骨髓细胞中巨核细胞质裂解而脱落下来的小块具有生物活性的物质,当骨髓抑制时血小板的生成和成熟明显受到抑制,进而导致出血、血细胞减少、发热等不良反应,引起凝血功能的障碍,威胁患者的生命安全。在临床治疗中多采用手工输注外源性血小板的治疗方式,近年发展出输注滤白机采血小板,为进一步探讨输注滤白机采血小板治疗血液恶性肿瘤及泌尿系恶性肿瘤的临床有效率及血小板的活化率,对本院近两年间56例采用输注滤白机采血小板的血液科及泌尿系科患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组研究对象均选自近两年在我院收治的患者共56例。纳入标准:经病理及影像学诊断确诊为恶性肿瘤患者。排除标准:患有传染病及输注禁忌证者。其中男34例(60.71%),女22例(39.29%);患病时间2~8年,平均(4.5±1.3)年;年龄35~74岁,平均(57.3±3.1)岁。血液科收治的恶性血液病经化疗治疗后28例患者为血液科组,患泌尿外科肿瘤经化疗治疗后收治28例患者为泌尿外组。两组年龄、性别、患病时间等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 输注及测定方法

入院后立即完善相关检查,泌尿外组和血液科组均采用输注滤白机采血小板,使用细胞分离机(北京顺心万昌科技发展有限公司提供,德国FRESENIUS血细胞分离机),在24 h内6个循环,循环血量4000~5000 mL,分离出220~250 mL的血小板悬液,所制得的血小板符合临床使用标准后,采用血型相同方式进行输注。血小板膜糖蛋白CD62p%代表血小板活化率,其数值越高表示活化程度越好[5]。测定方法:采静脉血于抗凝管内,采用由法国Tmmunotech公司生产的CD62p试剂,采用美国Beckman-coulter公司生产型号为EPICS-XL四式荧光流式细胞仪检测。

1.3 疗效评价标准

外周血小板计数小于75×109/L时可增加患者出血危险,是一种严重的肿瘤治疗并发症,血小板计数越低出血风险就越高,血小板计数小于50×109/L时,皮肤、黏膜存在可能出血的危险性;血小板小于20×109/L时,有自发性出血的高危性;血小板计数小于10×109/L时,则有自发性出血的极高危险性[4]。血小板计数增加校正指数(CCI)=(输后血小板计数-输前血小板计数)×体表面积/输入的血小板总数。体表面积(m2)= 0.0061×身高(cm)+0.0128 ×体重(kg)- 0.01529。CCI是个相对值,没有单位。实际血小板回收率PPR(%)=(输后血小板计数-输前血小板计数)/L×血容量(L)/(输入血小板总量×2/3),由于输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。输注后测定1 h和24 h的PPR,输注后1 h和24 h CCI分别为

1.4 统计学方法

应用 SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示,数据相比采用χ2检验,P

2 结果

2.1 两组血小板输注后临床疗效比较

输注结束后血液科组的有效例数26例,占92.86%,无效2例,占7.14%。泌尿外组的有效例数20例,占71.43%,无效8例,占28.57%,血液科组有效率明显高于泌尿外组,两组相比具有统计学意义(χ2=4.3826,P

2.2 两组血小板活化率CD62p%比较

血液科组治疗后血小板活化率CD62p%值为(32.79±12.17)%,泌尿外组血小板活化率CD62p%值为(15.34±5.29)%,两组比较差异有统计学意义(t=6.9583,P

3 讨论

血小板是人体中唯一具有凝血功能的细胞[5,6],在伤口愈合及器官移植方面有着至关重要的作用。研究表明输入血小板会提高患者的生存时间,减少出血量。但是血小板注射时,部分患者会发生免疫反应,这也是专家学者们在一直探讨的问题。化疗后血小板减低则是并发症之一,大量的化疗药物进入人体血液,作用于肿瘤细胞的同时对代谢旺盛的骨髓造血环境及骨髓细胞有强烈的损伤,会引出骨髓抑制[7,8]。外周血小板计数小于75×109/L时可增加患者出血危险,是一种严重的肿瘤治疗并发症。血小板计数越低,出血风险就越高,血小板计数小于50×109/L时,皮肤、黏膜存在可能出血的危险性;血小板小于20×109/L时,有自发性出血的高危性;血小板计数小于10×109/L时,则有自发性出血的极高危险性[9]。对于患者出现皮肤瘀斑瘀点[10]、鼻出血、牙龈出血等临床症状时,应预防性输注血小板,视网膜出血、血尿、月经量较多时亦应给予预防性血小板输注[11]。在临床治疗中多采用手工输注外源性血小板为治疗方式,近年发展出输注滤白机采血小板[12]。

本研究中,输注结束后血液科组的有效例数26例,占92.86%,无效2例,占7.14%。泌尿外组的有效例数20例,占71.43%,无效8例,占28.57%,血液科组有效率明显高于泌尿外组,两组相比具有统计学意义(χ2=4.3826,P

综上所述,使用输注滤白机采血小板对于血液科恶性肿瘤化疗后的血小板减低的治疗效果,优于泌尿科恶性肿瘤化疗后血小板减低。所以输注滤白机采血小板治血液科恶性肿瘤化疗后血小板减低疗效相对显著,可有效减轻临床症状,提高预后质量,效果理想,值得临床研究与推广[13-15]。

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泌尿系统肿瘤篇3

不易被发现的肾恶性肿瘤

肾恶性肿瘤发病率逐年升高,国际统计,目前肾恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的3%。在上海,肾恶性肿瘤已经进入男性最常见恶性肿瘤的前十名,位居第九。早期肾恶性肿瘤没有任何临床症状,绝大多数患者是体检或做其他检查时被发现。当出现腹部肿块、疼痛和血尿等临床症状时,肾肿瘤往往已经发展到中晚期。

肾部分切除术渐成“主流”

无论早、中、晚期,手术都是肾恶性肿瘤最有效的治疗方法。以前的手术方式是肾根治性切除,即把肾脏连同周围脂肪一起完整切除。随着技术的进步,肾部分切除术,即仅切除肿瘤部位,保留其他正常肾脏组织的手术方式逐渐获得认可。肾部分切除术既能完整切除肿瘤,获得良好的肿瘤治疗效果,又能保留一部分正常肾组织,减少术后肾功能不全和高血压等疾病的发病率。有研究发现,两组肿瘤情况类似的患者,分别行根治性肾切除和肾部分切除,随访一段时间后,接受肾部分切除术的患者获得了更好的生活质量和更长的生存时间。在国内外大型的医学中心,肾部分切除术的同期手术病例数已经逐渐超过了肾根治性切除术,成为肾肿瘤的主要手术方式。而在中山医院泌尿外科,每年肾部分切除术的手术病例数也已占所有肾恶性肿瘤手术病例数的60%~70%。

“中山评分”系统:第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统

肾部分切除术是一种高难度手术,术中术后都可能发生出血、尿漏等严重并发症,不仅要求手术医生具备丰富的手术经验和高超的手术技巧,更需要详细的术前评估。以往医生都是根据个人经验进行非量化评估,2009年国外出现第一个肾肿瘤量化评分系统――PADUA评分系统,用于指导肾肿瘤手术方式的选择。但是,这一评分系统有7个单项评价指标,比较复杂,在临床工作中难以推广,且所有数据均源于国外病人的资料,是否适用于国人病情也尚未知。其后出现的RENAL评分系统也存在类似问题。鉴于此,中山医院泌尿外科肾肿瘤治疗团队于2015年提出了第一个基于国人的肾肿瘤量化评估系统――肾肿瘤“中山评分”系统(以下简称“中山评分”系统)。该系统根据3个单项评价指标――肿瘤肾内直径、肿瘤位置、肿瘤累及肾脏深度,将肾肿瘤的复杂程度分成简单(≤4分)、中度(5~7分)和高度(≥8分)三个层次,非常便于应用和推广(图)。

术前“评分”,优选手术方式

简单和中度复杂的肾肿瘤,可以安全地进行肾部分切除;高度复杂的肾肿瘤,如肿瘤肾内直径较大、累及肾实质较深,或位于肾门部位,甚至侵犯肾门大血管,应进行根治性肾切除;若客观病情要求对高度复杂的肾肿瘤进行肾部分切除,则需要进行严密的术前准备和严格的术后观察。“中山评分”系统可以用于对肾恶性肿瘤进行术前详细评估、预测肾部分切除的手术难度和术后严重并发症的发生概率、科学地指导肾恶性肿瘤手术方式的选择,为更多患者争取保肾机会,其应用的相关成果已在国内外学术期刊上发表,获得了国内外同行的认可。目前,在该评分系统的指导下,中山医院肾肿瘤治疗团队对肾肿瘤的外科手术治疗方式进行了深入探索和创新,开展了机器人辅助腹腔镜肾部分切除、经腹腔镜(后腹腔镜)肾部分切除、3D腹腔镜(后腹腔镜)肾部分切除等术式。同时在传统开放性手术的基础上,开展了迷你切口复杂肾肿瘤保肾手术,在肾肿瘤外科手术治疗领域形成多元化和多手段的立体治疗方法。针对不同患者可选择不同的手术方案,以获得最佳的治疗效果。

老张的肾肿瘤:肾内直径为2厘米,评分2分;肿瘤位于肾脏背侧,评分1分;肿瘤侵犯肾髓质,评分2分。总分为“中山评分”5分,属于中度复杂肾肿瘤,可以行肾部分切除术。在进行了充分的术前准备后,老张接受了腹腔镜下肾部分切除术。手术圆满成功,在完整切除肿瘤的同时,保留了大部分患侧肾脏的功能。术后第6天,老张痊愈出院,病理结果最终证实了医生术前的判断,为肾透明细胞癌Ⅱ级。由于是早期肿瘤,不需要术后辅助治疗,只要定期复查即可。现在,老张已开始上班,恢复了以往的正常生活。

专家简介

郭剑明复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、博士生导师,复旦大学泌尿外科研究所副所长。中华医学会泌尿外科学分会中国泌尿系结石联盟和国际泌尿系结石联盟委员,中国医师协会泌尿外科分会委员,中国中西医结合学会泌尿外科分会委员。擅长肾肿瘤、膀胱肿瘤、尿路结石、前列腺癌等泌尿外科各类复杂病和罕见病诊治。

泌尿系统肿瘤篇4

[关键词] 泌尿系成像技术;体层摄影术;X线计算机;泌尿系统疾病

[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)10-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the MSCT Urinary system imaging technology and the clinical application value of in the diagnosis of urinary system diseases. Methods A total of 138 cases were performed MSCT scan and 4-phases enhanced scan,conducting Imaging and analysis of the urinary system through the post-processing techniques such as MIP, MPR, CPR, and VR. Results In 138 cases, there were 76 cases of urinary calculi, 28 cases of urinary system tumors, 17 cases of urinary congenital dysplasia,4 cases of urinary system tuberculosis,2 cases of renal vascular disease,11 cases of other diseases. Conclusion The combination of MSCT Urinary system imaging technology can clearly display spatial relationship between the three-dimensional display of urinary tract diseases, provide a rich, intuitive, and accurate diagnostic information for clinical. It has important clinical value.

[Key words] Urinary system imaging technology; Tomography; X-ray computed; Urinary system disease

泌尿系行程长、跨度大,超声、泌尿系造影、CT轴位扫描、MRU均较难对其进行完整显示[1]。随着螺旋CT技术与三维重建功能软件的逐步完善,多层螺旋CT泌尿系成像已成为当前泌尿系疾病检查诊断普遍应用的一种新型非侵袭性检查技术[2]。我院在2014年8月~2015年10月对138例泌尿系疾病患者行MSCT平扫及四期增强扫描,并利用MIP、MPR及VR等后处理技术进行泌尿系成像与分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月~2015年10月对本院138例临床怀疑泌尿系疾病的患者行多层螺旋CT检查,其中男86例,女52例,年龄18~72岁,平均(48.6±10.5)岁。病程1周~3个月,临床症状包括:急性持续性或间歇性腰痛、腹痛85例,无痛性肉眼血尿73例,尿频、尿痛54例,排尿不畅21例。

1.2 扫描方法

CT扫描:采用德国西门子128层螺旋CT机,薄层横断面扫描,扫描参数:120 kV,200 mAs,层厚0.75 mm,螺距0.9,矩阵512×512。患者取仰卧位,首先在憋尿状态下进行全腹CT平扫,嘱患者屏气,然后进行增强扫描,在增强扫描中采用非离子型造影剂优维显80~100 mL,速度(3~4)mL/s利用高压注射器经肘静脉注入患者体内,分别于肾皮质期25~30 s,肾实质期180 s,肾盂期5~10 min,肾皮质期扫描范围包括双肾行容积方式扫描,肾实质期及肾盂期扫描范围同平扫,根据肾实质强化程度及肾盂积水情况决定延迟扫描时间。

图像后处理:扫描所得原始图像传送至工作站进行后处理,获得多平面重组(multiplanar reformation,MPR)、曲面重建(curved planar reformation,CPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP)及容积显示(volume reformation,VR)图像。

图像评价:由2位有经验的放射科医师共同对所获得的图像进行分析,观察MPR、MIP、VR及CPR图像,全面评价泌尿系疾病的显示情况。

2 结果

138例患者中,泌尿系结石76例,泌尿系肿瘤28例,泌尿系先天发育异常 17例,泌尿系结核4例,肾血管性疾病2例,其他11例(所有患者均经手术或输尿管镜及临床证实)。

2.1 泌尿系结石

泌尿系结石76例,包括肾结石30例,输尿管结石42例,膀胱结石4例,其中多发性结石22例;泌尿系造影于平扫时可清晰显示肾结石及膀胱结石形态、大小及位置,输尿管结石于MIP成像上可见输尿管显影情况。

2.2 泌尿系肿瘤

泌尿系肿瘤28例,包括肾肿瘤12例,肾盂肿瘤5例,输尿管肿瘤5例(封三图10),膀胱肿瘤6例;肾癌呈特征性“快进快出”改变;肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤于三维重建成像上可清晰显示充盈缺损的位置、大小、多少、形态及与周围结构关系等。

2.3 泌尿系先天发育异常

泌尿系先天发育异常 17例,包括马蹄肾4例,异位肾1例,孤立肾2例,肾发育不良2例,双肾盂双输尿管畸形4例,先天性巨输尿管1例,膀胱憩室3例;VR成像可以清晰、直观、立体地显示出马蹄肾、异位肾、孤立肾及肾发育不良的形态、位置,VR及MIP对于肾盂输尿管畸形可以显示重复肾盂的位置,重复输尿管的走行以及开口位置;先天性巨输尿管于CPR成像上可以显示增粗、迂曲走行的输尿管形态。

2.4 泌尿系结核

泌尿系结核4例,包括肾结核2例,输尿管结核2例(封三图11);肾结核及输尿管结核在轴位及MPR图像上可显示输尿管呈典型“串珠征”改变。

2.5 肾血管性疾病

肾血管性疾病2例,均为肾动脉狭窄(封三图12b);MPR、VR及MIP图像上均可以显示出病变程度及范围,并可以显示出其管腔狭窄原因。

2.6 其他

其他11例,包括肾盂瘘1例,输尿管瘘5例(封三图10)(其中1例合并输尿管肿瘤),腹腔或盆腔肿瘤压迫输尿管5例(封三图12a);肾盂及输尿管瘘者排泄期可见造影剂从肾盂或输尿管内溢出情况;MPR可以显示腹腔或盆腔肿瘤的形态及血供,CPR可以显示输尿管受压情况。

3 讨论

泌尿系统中的肾脏及输尿管位于腹膜后,其相邻解剖结构复杂,尤其是输尿管行程长,走行迂曲,与周围组织缺乏天然对比[3],而传统的X线静脉尿路造影、逆行肾盂造影、超声、普通CT平扫及MRU检查等都在不同程度的受检查条件、周围组织脏器重叠、图像分辨率低、人为因素及不能反映肾脏功能等多方面的影响,具有一定的局限性。但是,CTU是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄,行泌尿系范围内快速容积扫描,所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建[4]。能够准确显示出泌尿系统整体和局部的细微结构、形状、走形及其与周围组织关系[5]。

泌尿系成像技术的优点:①MPR能够清晰显示整个泌尿系全貌,空间关系明确[6],平扫的MPR图像可以很好地显示泌尿系阳性结石位置及形态,而增强后MPR图像可以显示泌尿系肿瘤的大小、形态、位置、血供及其与邻近结构的解剖关系,另外还可以明确泌尿系梗阻的原因、输尿管瘘者的发生部位及走行、腹腔或盆腔内肿瘤对于输尿管的受压情况等。②CPR能将走行迂曲的输尿管展现在一个平面上,直观显示输尿管全貌[7,8],显示梗阻部位、原因及梗阻以上输尿管扩张积水情况,是明确输尿管梗阻病因检查的最好影像学方法[9]。③MIP可以清晰地显示出高密度的钙化病灶的部位、大小、形态等[10],还可以反映肾脏的分泌和排泄功能,尤其对泌尿系阴性结石可以立体显示泌尿系梗阻部位及梗阻上方肾盂输尿管的扩张形态,另外对泌尿系管腔狭窄、破坏、充盈缺损显示较好。④VR给人以较强的三维立体感,可直观立体再现肾盂、输尿管和膀胱的形态结构,清晰显示泌尿系各种畸形;动脉期血管重建可准确显示血管性病变及占位性病变的供应血管[11]。

泌尿系成像技术的不足:MPR仍为二维图像,不能连贯显示泌尿系全貌,CPR与操作者经验有关,如不准确,影响影像的真实性,MIP投影线前后物体的影像重叠导致空间关系不明,图像噪声较大,VR容易掩盖小的占位和结石,造影剂充盈不良者显示图像效果欠佳。

综上所述,我们应将MPR、CPR、MIP及VR这几种泌尿系成像技术取长补短,合理综合地利用这些成像技术对于发现泌尿系统疾病的病因、观察组织结构和周围器官的解剖关系,有着不可替代的作用[12,13]。多层螺旋CT泌尿系成像技术目前是诊断泌尿系疾病的一种首选、高效、准确、无创的检查方法,具有广泛的临床应用价值和推广价值[14-16]。

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泌尿系统肿瘤篇5

外伤 由外伤所引起的腹痛,少不了要做超声检查,看看是否有肝脾破裂,有否腹腔积液和肾脏问题。其次做CT检查,以证实上述情况的存在。如果考虑有肠穿孔的可能,还得进行站立位的腹部x线平片检查,看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”,以考虑膈下游离气体的存在。如果外伤伤及尿道,还得做尿道的X线造影,以明确尿道受伤狭窄情况。

胃肠道检查 如果病人常常在饭前或饭后腹痛,应考虑胃或十二指肠球部溃疡的可能性,通常要做上消化道钡餐检查。如果发现溃疡,考虑其癌变,或是直接发现肿瘤,则需做CT平扫加增强,以明确肿瘤与其周边的关系,是否有远处转移。如果是下消化道的肿瘤,需要做钡剂灌肠,以及CT检查。如果是小孩肠扭转,以及怀疑手术后或是肿瘤占位引起的肠梗阻,需要做站立位的腹部X线平片检查。如果是肿瘤引起的肠梗阻,还得做CT平扫加增强,寻找肿瘤所在位置。

消化腺检查 如果是肝脏的问题,少不了要做超声检查。一旦发现问题,特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时,离不开CT的平扫加增强,以及CT的延时扫描,甚至需要做磁共振帮助诊断。如果确诊为肿瘤,还要进行大范围的CT平扫加增强,看看是否有远处转移。如果上腹部疼痛是因为胆囊引起,同样也离不开超声检查,看看是否有胆囊结石,或是胆囊肿瘤。前者仅需做CT平扫,有时考虑阴性结石,需进行磁共振的胰胆管成像;后者需要在CT平扫的基础上进行CT增强扫描。如果是暴饮暴食所引起的腹痛,考虑有胰腺炎的可能时,需进行CT扫描。如果有考虑胰头癌的可能性时,除了CT平扫加增强外,还要进行超声检查,以及上消化道钡餐检查。

泌尿系统检查 如果腹痛是因为泌尿系统结石所引起,就得做腹部超声检查、X线平片检查。倘若考虑阴性结石存在,或是要看看肾脏泌尿功能的情况,则需要进一步行泌尿系统的X线造影检查;如果X线造影显示不佳,还得进行逆行性尿路造影,有时需要做CT平扫。如果考虑肿瘤、结核,或是囊肿、多囊肾,以及泌尿系统畸形时,除了超声和泌尿系统的X线造影外,还得做CT平扫加增强及三维重建。如果是膀胱结石,需要做膀胱X线平片检查,甚至是膀胱造影。如果是膀胱癌、膀胱结核,需要做X线膀胱造影检查,以及CT的平扫加增强,甚至是磁共振检查。

泌尿系统肿瘤篇6

肿瘤也是当前社会热门词汇之一,大多数人谈癌色变,癌症几乎相当于缓期执行的死刑,不害怕的人没几个。不过肿瘤可分为良性和恶性两大类,前者一般无性命之虞,而癌属于后者。

内分泌失调与肿瘤有关系吗?第二炮兵总医院内分泌科主任李全民介绍说,同一屋檐下,都是机体的健康出了问题,怎能没有关系?内分泌泛指调控人体代谢、生长、发育诸多生理功能的各种激素及神经系统,其正常工作有赖于各种激素及神经系统之间的平衡,平衡被打破,则内分泌失调。肿瘤是机体长了不该长的东西,是机体的额外新生物。下面是几个内分泌失调导致肿瘤的典型例子。

甲状腺功能减退导致垂体瘤。甲状腺是人体重要的内分泌器官之一,甲状腺功能减退是指甲状腺功能的不足,会出现乏力、怕冷、精神抑郁等机体代谢功能减退的症状,俗称内分泌失调。机体出于纠正失调和自我保护的需要,会发动垂体分泌更多促进甲状腺工作的激素,久而久之,垂体被过分动员,导致功能亢进,就有可能出现垂体瘤。如果及时补充甲状腺激素,则垂体瘤就会自行缩小至痊愈;如果不仔细辨明病因,盲目手术切除垂体瘤,则可能更进一步加重内分泌失调。

肢端肥大症导致结肠息肉。生长激素是人体必不可少的重要激素之一,小孩子的身高发育主要就是依靠生长激素的作用。成人之后,其重要性相对减弱,如果这时候生长激素分泌过多,内分泌失调,则为肢端肥大症。肢端肥大症表现为代谢亢进,已经定型的各组织器官持续生长变形,头面部表现为头围增大,唇肥厚,下颌增大并前突;四肢表现为手脚粗大、肥厚;肠道表现为结肠息肉发生率增加,且结肠、直肠癌发生率增高。肢端肥大症的治疗效果远不如甲状腺功能减退症,已经异常生长了的组织和器官很难恢复原状。

糖尿病导致肿瘤发病率增加。糖尿病是以胰岛素为中心的内分泌失调,主要表现为高血糖等,其来势汹汹,全世界都很重视。经过多年的观察研究,目前已经可以确认,糖尿病患者多种肿瘤的发病风险增加,总体上大约在8%左右。那该怎么办呢?肿瘤是顽疾,预防为主;糖尿病亦是顽疾,也以预防为主。

可见,内分泌失调与肿瘤的关系表现为多种多样的形式,有的内分泌失调很容易纠正,其导致的肿瘤也会随之不治而愈;更多的情况下问题较为复杂,还是要预防为主,或者及早发现,及早治疗。

泌尿系统肿瘤篇7

前列腺增生――新老技术均占优

说起泌尿科疾病,前列腺增生“当仁不让”,是最易被提及的疾病之一。前列腺增生是困扰老年男性的一类疾病。近年因治疗药物的发展,需做手术的患者比例大幅下降。然而,随着生活水平和医疗技术的提高,人们的寿命也正在延长,老龄化社会的到来,也使前列腺增生的发病率节节攀升,可以说,前列腺增生需要手术的患者相对比例在下降,而^对数量正在上升。

早在上世纪90年代,新华医院泌尿外科即已开始开展经尿道前列腺电切术,是全国最早开展此项手术的单位之一。经尿道前列腺电切术作为当今国际上良性前列腺增生手术治疗的金标准,此项技术始终是新华医院泌尿外科深以为豪、广为应用的经典术式。

2016年,新华医院泌尿外科又在上海范围内率先引进了一项更加微创的治疗良性前列腺增生的新技术――经尿道柱状水囊扩裂术。新华医院泌尿外科副主任康健教授介绍道,“经尿道柱状水囊扩裂术”主要有三大特点:第一是此项手术具有较好的有效性和安全性,手术时间短,平均手术时间只需要20分钟左右,特别适合不能耐受长时间手术的高龄高危患者;第二是针对相对年轻的患者,该术式对于男性非常重视的功能没有影响;第三是手术技术门槛要求相对其他经典手术低,易学、易掌握,将来适合在基层医院普及开展。由于这是一项我国自主知识产权的术式,已有部分海外人士慕名专程从国外赶到新华医院要求行该项手术,受欢迎程度足见一斑。

肾结石――把微创做得更好

与前列腺增生相似,泌尿系结石的发病率也在逐年递增,这主要是受现代生活方式及饮食习惯改变的影响;此外,现代人保健意识有所提升,很多泌尿系结石患者在疾病早期即就医,使泌尿系结石得以被早期发现,这也是其发病率提升的潜在因素之一。

泌尿系结石的微创治疗是新华医院泌尿外科的又一亮点。泌尿系结石除了传统的药物排石治疗外,有相当一部分患者需要手术干预来解决问题。现在开放手术基本被更加微创的肾镜、输尿管镜下碎石取石或者体外冲击波碎石所替代。新华医院泌尿外科是沪上最早开展输尿管硬镜、经皮肾镜治疗结石的单位之一,近年来更是采用微创程度更高的输尿管软镜、超细经皮肾镜下激光碎石治疗尿路结石,解决了上尿路结石的微创化治疗。2016年输尿管软镜手术超过400例。如今,科室不但拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备(如德国进口的DONIER和SIEMENS体外冲击波碎石机、美国LUMENIS大功率钬激光、瑞士EMS碎石清石系统),更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。多管齐下,有规模地开展泌尿系统结石的微创治疗,其质和量在上海市同行中名列前茅,在业内享有美誉。

泌尿系肿瘤――手术做得像“打点滴”

泌尿系肿瘤不外乎发生于膀胱、前列腺与肾脏等器官。对于泌尿系肿瘤,新华医院除了采用腹腔镜等微创手术方式进行治疗外,近年更是引进了国际先进的氩氦冷冻系统,使得泌尿系肿瘤超微创冷冻治疗成为可能。

氩氦冷冻系统在泌尿系肿瘤的治疗中,主要以前列腺癌与肾癌为主。康健教授介绍,氩氦冷冻系统治疗可谓是更加微创或者可以说是一种超微创的治疗手段。在监测仪器(超声或者CT)的精准引导下,借助探针深入到肿瘤组织局部,利用低温对细胞的破坏性,从物理层面杀灭肿瘤细胞。对于低危、孤立、单发的前列腺癌及小肾癌效果尤为出色。而由于其类似“静脉点滴”的穿刺创口,使其可以反复应用,对于肿瘤复发患者,可以免除反复开刀的忧虑。对于不便接受传统手术的,如高龄患者或晚期肿瘤患者,氩氦冷冻系列治疗更可激发身体的免疫反应,诱导癌细胞死亡,延缓疾病的进展速度。

“氩氦冷冻治疗对患者来说很‘幸福’,对医生来说却全是‘汗’。”康健教授笑着形容。原来,对于患者来说,冷冻治疗的伤口类似“静脉点滴”,连手术后的康复也类似“吊盐水”那么轻松,而对医生的技术要求却很高,稍有不慎就可能伤及周围组织,造成手术后遗症。形象点比喻,就像是在一场反恐战争中对实施精准打击和类似定点清除。最有效地消灭肿瘤,但不能伤及周围的目标,从而获得最佳的获益风险比和社会经济价值。新华医院泌尿外科迄今已经完成40例前列腺癌冷冻和3例肾癌冷冻,手术效果良好,无严重并发症发生。

男科――解决中年男性的困扰

“男科”对很多人来是个陌生的名词。大家都知道女性生殖系统疾病需要看妇科,而男性生殖系统疾病往往无处求医或病急乱投医。说到男科问题,人们的印象往往是前列腺炎或是男子不育问题。其实男科范畴很广,除了上述疾病,还包括男性生殖系统的各种疾病,如精囊炎、炎、附睾炎、精索静脉曲张、男性不育症、男性障碍等。由于现代人工作压力大,不良的饮食和生活习惯等因素,近年来男性生殖系统疾病的发病率居高不下。

在众多男性疾病中,中老年男性的雄激素缺乏综合征可说是相当高发,又不易引起人们重视。“雄激素缺乏综合征”俗称男性更年期,具体表现出来的症状为精神不佳、情绪淡漠、低下,往往同时伴有代谢综合征(肥胖、高血压、高血糖、高血脂)等,所以中年发福又有以上症状的男性应高度警惕该病。

新华医院泌尿外科针对近年男性疾病高发的现象,成立了男科亚专业,除了解决常见男性生殖系统疾病,对于雄激素缺乏综合征也具有诊疗特色。患者经雄激素水平检测,结合综合评分得到确诊后,可在医生指导下进行补充雄激素治疗,治疗后患者的精神状态、体力评分、、情况等方面,都得到了有效改善。

泌尿系统肿瘤篇8

[关键词] 膀胱尿路上皮癌;荧光膀胱镜;膀胱肿瘤整体切除术;临床观察

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)05(c)-0080-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical method of transurethral resection of bladder tumor with cystoscopy in the treatment of bladder tumor. Methods From January 2014 to December 2015, 40 patients with bladder cancer who were treated at Xuzhou Central Hospital were observed. All the patients were treated with sacral obstruction anesthesia. 45 cases of tumor were removed, including 36 cases of tumor were single tumor, and the tumor diameter was 0.5~2 cm, which were located in the posterior wall of the bladder or the location of the neck. Firstly, the tumor size and location of the bladder were observed by fluorescent cystoscopy. Then the bladder wall full of bladder fat was cut by the plasma along the tumor proximal, along the tumor in full-thickness resection, the final resection of the tumor distal complete resection of the tumor and its basal bladder full-thickness pathology. Results 40 patients were successfully completed operation, and the operation time was 10-40 min, the mean time was (23.95±8.39) min. The intraoperative blood loss was very few, and there was no secondary bleeding after operation. 34 cases were postoperative tumor stage T1 and 6 cases were postoperative tumor stage T2. Patients were followed up 12-24 months after operation, the mean time was (14.89±1.97) months, no tumor case was recurred. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor under cystoscopy can completely remove the tumor and tumor base, which can prevent the removal of the suspected bladder wall under fluorescence, and the surgery effect is exact.

[Key words] Bladder urothelial carcinoma; Fluorescent cystoscopy; Bladder tumor resection; Clinical observation

尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是治疗非肌层浸润性膀胱癌常用的手术方法[1],但其有肿瘤易复发、易残留的缺点,相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的[2]。根据无瘤原则,从肿瘤周围正常组织开始整块切除肿瘤,能有效降低肿瘤细胞的播散和种植机会[3]。自2014年1月~2015年12月,徐州市中心医院(以下简称“我院”)泌尿外科采用经尿道荧光膀胱镜下膀胱肿瘤整体切除术治疗40例膀胱肿瘤患者,现将诊治情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月~2015年12月在我院诊治的40例膀胱肿瘤患者病历资料。其中,男27例,女13例;年龄为44~83岁,平均(63.53±12.35)岁。40例患者术前全部行泌尿系统彩超、盆腔CT平扫,结果显示肿瘤均无明显肌层浸润,3例肾积水患者行静脉肾盂造影+全腹部CT检查,排除上尿路肿瘤。均采用骶管阻滞麻醉,共切除肿瘤45枚,肿瘤直径0.5~2 cm,均位于膀胱后壁或颈口位置,先荧光膀胱镜下观察膀胱内肿瘤大小及部位,再用等离子沿肿瘤近端切开膀胱壁全层达膀胱外脂肪,然后沿肿瘤左侧、右侧向远端全层切除,最后切除肿瘤远端完整切除肿瘤及其基底部膀胱全层送病理。所有患者术前均签署诊断性电切手术知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 应用佳乐等离子电切镜,手术操作在电视监视系统下进行。采用骶管麻醉、截石位,以无菌生理盐水作冲洗液。

1.2.2 荧光膀胱镜下观察膀胱内肿瘤大小及部位:吡柔比星40 mg+注射用水40 mL膀胱灌注,保留20~30 min。插入荧光膀胱镜,排出膀胱内吡柔比星,500 mL生理盐水反复冲洗,彻底排净膀胱内吡柔比星。以灌注液充盈膀胱,当膀胱壁无皱褶时,变换白光及荧光近距离观察膀胱壁,观察膀胱内肿瘤大小、部位以及是否有其他可疑部位。

1.2.3 对膀胱内所有荧光阳性的微小病变行电切术或电灼术,然后用等离子沿肿瘤近端切开膀胱黏膜、黏膜下层、肌层达膀胱外脂肪,沿肿瘤左侧、右侧向远端全层切除,最后切除肿瘤远端完整切除肿瘤及其基底部膀胱全层,创面彻底止血,术毕,用Ellik冲洗器经由等离子电切镜鞘直接吸出,可获得完整的肿瘤及膀胱壁全层的标本,送病理检查。手术后留置导尿管7 d,无需常规持续膀胱冲洗。术后7 d根据肿瘤药敏报告选择敏感药物行膀胱内灌注化疗。

1.2.4 膀胱肿瘤术后常规取部分组织送肿瘤药敏,根据药敏结果选择最佳疗效化疗药物行膀胱灌注化疗。本组40例患者,根据药敏结果,31例选择表柔比星,7例选择吡柔比星,2例选择丝裂霉素灌注化疗。

1.2.5 术后3、6、12、18、24个月行荧光膀胱镜检查,手术创面愈合好,无膀胱憩室形成。其中4例T2期及3例T1期患者术后复查荧光膀胱镜时对可疑创面基底各取5枚组织活检送病理,病理示“膀胱”慢性炎伴纤维组织增生。

2 Y果

所有患者采用骶管麻醉均可耐受手术,患者手术时间为(10~30)min,平均(23.95±8.39)min;术中基本无出血,术后无继发性出血,术后肿瘤病理切片分期:T1期34例患者,共36个肿瘤,T2期6例患者,共9个肿瘤;术后随访12 ~24个月,无复发。

3 讨论

在我国,男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,女性排在第十位以后[4],男性发病率是女性的3~4倍,且在近15年内增长速度明显快于女性[5]。其发病率和死亡率在全球泌尿生殖系统中排第二,在我国,发病率还在逐年升高[6]。75%~85%的膀胱尿路上皮癌为非肌肉浸润性膀胱癌(nonmuscle-invasive bladder cancer,NMIBC),常凸向膀胱腔内,并呈状生长[7-8];15%~25%为肌肉浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC),包括肌层浸润性膀胱尿路上皮癌和转移性膀胱尿路上皮癌[9]。目前大部分医院对于NMIBC的主要治疗手段是经尿道膀胱肿瘤切除术,将肿瘤完全切除至露出正常膀胱壁的肌层。然而,对于低风险的NMIBC,标准TURBT术后的复发率高达35%~70%,10%~50%的肿瘤有进展,其中单个肿瘤在3个月内的复发率是0%~15%,多发肿瘤的复发率是7%~45%[10],且10%~20%会转化为MIBC[11],仍有20%~30%的肿瘤在术后仍会进展为侵袭性膀胱癌,晚期的治疗效果往往不佳,最后导致患者死亡[12]。常规的白光膀胱镜(WLC)对黏膜的微小病变,如不典型增生、平坦型病变和原位癌,无有效识别的方法,导致传统的TURBT治疗不够彻底,成为膀胱肿瘤易复发的主要原因[13-14]。荧光膀胱镜(FC)越来越多地被应用在膀胱肿瘤诊疗工作中,FC指导下的TURBT也被证明可以明显降低肿瘤的复发率[15-17]。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版》[2]推荐采用荧光引导下的电切,提高肿瘤的发现率,从而减低膀胱肿瘤术后的复发率。许多研究显示应用荧光膀胱镜对膀胱肿瘤患者诊断及治疗,敏感性达87%~98%,特异性达50%~75%[18-20],诊断原位癌的敏感性接近95%[21]。郭和清等[22]研究发现应用5-ALA荧光膀胱镜行TURBT可显著降低非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率。本组40例患者经12~24个月随访,未发现复发患者,可能与患者样本量小或随访时间短有关。

常规TURBT是将肿瘤切成碎块,用Ellik冲洗器经由电切镜鞘直接吸出,这样会导致肿瘤细胞扩散到整个膀胱腔内,不符合肿瘤外科手术无瘤原则,容易导致肿瘤细胞种植。膀胱肿瘤的术后复发与漂浮的细胞种植有关;根据无瘤原则,从肿瘤周围正常组织开始整块切除肿瘤,能有效降低肿瘤细胞的播散和种植机会。郁华亮等[23]经过对比经尿道2 μm激光膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T1G3膀胱癌的疗效比较,术后4周复查膀胱镜,创面活检病理结果显示电切组阳性结果6例(23.1%),2 μm激光组无阳性结果,明显优于电切治疗组。同时也表明膀胱癌患者在首次电切后23.1%的患者存在肿瘤细胞残留,从而导致膀胱肿瘤术后易于复发。虽然杨晓峰等[3]推荐再次行TURBT术,但无疑加重了患者的痛苦及经济负担。

经尿道膀胱整体切除术优点是能够将膀胱肿瘤整体切除,符合肿瘤外科无瘤原则且有利于病理科对标本进行精准病理分期,但是若肿瘤位于膀胱前壁、顶壁,容易造成膀胱穿孔与腹腔相通,增加手术并发症的几率,故本组40例均选取位于膀胱后壁或颈口位置的肿瘤患者,术中基本无出血,无并发症发生,术后肿瘤病理切片分期精准:T1期34例患者,T2期6例患者,而普通TURBT术因无法获得膀胱壁全层标本难以进行精准病理分期。

膀胱壁的组织结构分为3层,内层为黏膜层,中间为平滑肌层,外层为结缔组织构成的纤维膜。肌层与膀胱外层的结缔组织之间比较容易剥离。在电切镜下可以很轻松找到这个潜在的解剖平面,使腔镜下膀胱部分切除术能像开放膀胱部分切除术一样全层完整切除肿瘤。国内部分医院使用2 μm激光行膀胱部分切除术效果较好[24],适应证广,但是激光购置成本高,很多医院难以达到。而等离子电切在我国二级及二级以上医院已普及,使用等离子行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤患者易于普及。因担心闭孔神经反射导致膀胱穿孔及膀胱顶壁、前壁穿孔进入腹腔,等离子膀胱部分切除术一般选取肿瘤位于膀胱后壁或颈口的患者。只要有熟练的电切技术,等离子下行膀胱部分切除术均可开展,易于推广。

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