中药炮制与临床疗效

中药炮制是根据中医药理论，依据辨证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。中药经炮制后往往引起成分中质和量的变化，药理作用也会随之发生变化，因此中药经过炮制后更适合临床需要。

1 炮制是中医用药的特点

中药的性能无有不偏，偏则利害相随，不能完全适应临床治疗的要求。这就需要经过炮制来调整药性，中医运用中药基本上都是炮制后的饮片配方。中药由于成分复杂，因而常常是一药多效，但中医治疗疾病常不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，需要通过炮制对药物原有性能予以取舍，权衡损益，使某些作用突出，某些作用减弱，力求符合疾病的实际治疗要求。清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：①相反为制，如用辛热升提的酒来炮制苦寒沉降的大黄，使药性转降为升；用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性；②相资为制，如用咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏，可增强滋阴降火作用；蜜炙百合，可增强其润肺止咳的功效；③相畏为制，如生姜能杀半夏、南星之毒，故用生姜炮制半夏、南星；④相恶为制，如麸炒炽枳可缓和其破气作用；米泔水制苍术，可缓和苍术的燥性等等。由上可知，中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治灵活用药的要求。

2 中药炮制的分类

《中国药典》将中药炮制方法归为3类：净制、切制、炮灸三大类。净制包括挑拣、筛选、淘洗，除去非药用部分等；切制包括浸泡、润、漂、切片、粉碎等；炮灸包括炒、灸、煅、蒸、煮、制霜、发芽、发酵等。

2．1 净制与临床疗效 原药材常常混有一些杂质或非药用部分或部位不同，作用不同，如巴戟天的木心是非药用部分，且占比例较大；地骨皮、五加皮、海桐皮等如不把非药用部分去干净，就会造成剂量不准，而影响疗效；麻黄茎发汗而麻黄根止汗，作用相反，必须分开使用，以确保中药的临床疗效。

2．2 切制与临床疗效 药材切制是为了提高煎药的质量或者有利于进一步炮制和调配。药材切制前的水处理时间和吸水量非常重要，若浸泡时间过长，吸水量过多，则药材中的成分会大量流失，降低疗效，并且不利于干燥，如果干燥不及时，就会霉烂变质。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成份损失，特别是挥发性成分或对日光很敏感的成分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低。若饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会出现易溶、难溶、后溶等问题，浸出物将会取气失味或取味失气，只有切片厚薄适宜，煎煮时间得当，才可达到气味共存的目的，保证中药疗效。

2．3 炮灸与临床疗效 采用炒法处理可从多种途径改变药效。许多中药经过炮制可以产生不同的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒麦芽、谷芽等；白术生品虽能补脾益气，但其性壅滞，服后易致腹胀，炒焦后不仅能健脾运气，且无壅滞之弊，又能开胃进食；种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于有效成分的煎出，栀子炒后可缓和其苦寒之性，以免伤脾阳；麸炒僵蚕，可矫其臭味，利于服用；荆芥生用发汗解表，炒炭则能止血；干姜性燥，作用较猛，炮姜作用缓和，辛燥之性较干姜弱，姜炭其辛味消失，守而不走，长于止血温经；血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药。中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而更大限度地发挥疗效。中药借助辅料发挥协同调节作用，使固有性能有所损益，以符合治疗要求。如苦寒药通过酒制即可缓和苦寒之性，免伤脾胃，又可使其寒而不滞，更好地发挥清热泻火作用；活血药酒制后可使作用增强而力速；滋腻药物易影响胃的运化，酒能宣行药势，减弱粘滞之性，使其滋而不腻，更易发挥药力；活血药醋制后能使作用缓和而较持久，提高疗效；温肾药以盐制使气厚之药得到味的配合，增强其补肾作用。姜制可增强药物化痰止呕作用；蜜制能增强止咳或补气作用，紫菀生用虽化痰作用较强，但能泻肺气，若肺气不足的患者，服用后有的可出现小便失禁，尤其是小儿，用蜜灸后可纠此弊，并增强润肺止咳之功。总之，中药通过不同的方法和不同的辅料炮制后，从不同的途径，以不同的方式趋利避害，提高疗效。

3 炮制原则

陈嘉谟在《本草蒙签》的“制造资水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”。为了保证医疗用药的安全有效，在继承中药传统炮制技术和理论基础上，应用现代科学技术进行整理，研究探讨炮制原理，改进炮制工艺,使炮制理论和技术更趋完善，如磁石古代文献记载“火煅醋淬”，但在何种条件下炮制，其有效成分Fe2+溶出最高令人难以掌握，经研究证实，660℃煅20 min,醋淬一次为最佳炮制条件。肉豆蔻挥发油中存有毒成分黄樟醚，有致癌性和基因毒作用，蒸制、面炒和麸煨均可使黄樟醚含量降低，并以麸煨效果最佳[1]。士的宁和马钱子碱是马钱子的主要成分，炮制后土的宁和马钱子碱的含量显著减少，同时异士的宁和异马钱子碱等开环化合物的含量明显增加，被转化的这些生物碱毒性变小，且保留或增强了某些生物活性，砂烫法以230℃~240℃和3~4 min为最佳炮制温度和时间[2]。斑蝥中的有毒物质为斑蝥素，斑蝥素在84℃开始升华，其升华点110℃，米炒时锅温为128℃，正适合斑蝥素升华，又不至于

温度太高致使斑蝥焦化，当斑蝥与糯米同炒时，斑蝥均匀受热，使斑 蝥素部分升华，而含量降低，从而使毒性减弱；其次，斑蝥呈乌黑色单炒难以判断炮制火候，而米炒既能很好地控制温度，又能准确地指示炮制程度，说明用米炒的方法制炮斑蝥是科学的。2005年版《中国药典》规定了白芥子药材中芥子碱硫氰酸盐的含量不得低于0．5%，白芥子临床内服常以炒黄炮制，认为炮制后缓和药性，便于有效成分煎出，白芥子炮制后芥子碱硫氰酸盐的含量均降低,但均达药典规定的0．5%标准，且以微炒品含量降低较小，这与古代白芥子均要求“微炒”的方法相一致，白芥子临床生品常外用，炒制后入汤剂这种用法是有科学道理的[3]等，传统中药炮制与现代科学技术接合，之更符合临床用药要求。

综上所述，中药炮制是祖国传统医学遗产的一个重要组成部分，为充分发挥中药的疗效，降低中药的毒副作用，中药炮制具有重大意义。

参考文献

［1］黄鑫，杨秀伟.不同炮制品肉豆挥发油成分的GC-Mc分析.中国中药杂志, 2007：1669.

［2］ 叶定江.上海科学技术出版社.中药炮制学，2000：131.

［3］ 张振凌，杨海玲，张本山，等.炮制对白芥子碱硫氰酸盐含量及煎出量的影响.中国中药杂志，2007：2067.