“痰浊中阻型”老年眩晕患者的中医护理体会

【摘 要】目的：探讨痰浊中阻型眩晕症患者的辨证施护方法。方法 收集我科2012年5月至2013年4月收治的痰浊中阻型眩晕症患者45例，根据其临床主症及兼次症的表现，进行辨证施护。结果 通过辨证施护，提高痰浊中阻型眩晕症老年患者的护理质量，减少了并发症的发生。结论 辨证施护是中医护理的特色与优势，对痰浊中阻型老年眩晕症患者有较好的效果。

【关键词】眩晕；痰浊中阻；辨证施护

1 概述

1.1 病因病机

痰浊中阻病位在脾，脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化水谷，又为生痰之源。多因素体肥胖、饮食不节、嗜酒肥甘，以致损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰中内阻，则清阳不升，浊阴不降，头窍失养，故发为眩晕。此证型的病理基础为实者，即风、火、痰、瘀扰乱清空。

1.2 临症表现

主症见视物旋转，头重如裹；兼次症见胸闷作恶，呕吐痰涎，纳少多寐。舌苔为舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

1.3 护法治则 燥湿化痰，健脾和胃。

2 临床资料

2012年5月至2013年4月共收治60岁以上的“痰浊中阻型”眩晕患者45例，其中男20例，女25例；年龄最小60岁，最大90岁，平均71岁；病程最短3个月，最长5年。有高血压病史的32例，冠心病病史30例，素体肥胖者3例。

3 护理要点

3.1 一般护理

3.1.1 保持室内环境安静舒适，避免噪声，室内光线柔和。

3.1.2 室内温湿度适宜，温度在20～22 ℃，湿度为50～60%为宜。根据病情可酌情开窗通风，保持空气流通新鲜，但不可让风直接吹拂患者，室内避免灰尘及异味刺激，禁止吸烟。

3.1.3 生活起居有常，顺应人体生物钟的节拍，适时添减衣物，使人体适应春温、夏热、秋凉、冬寒的四时变迁。

3.1.4 不宜从事高空作业、剧烈运动，避免游泳、观水、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏。怕光线刺激的患者可戴太阳镜，以减少眩晕发作。

3.2 与休息

3.2.1 轻者注意休息，可闭目养神，避免劳累，避免突然、剧烈地更改及深低头、旋转等头颈部运动。重者应卧床休息，枕头不宜过高，以15～20°为宜。

3.2.2 重者伴有呕吐流涎过多者应协助其采取平卧位头偏一侧或者侧卧位，保持呼吸道通畅，并及时清理呕吐痰涎物。

3.2.3当眩晕缓解后，需休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可用拐杖扶持或医护人员陪伴。

3.2.4 注意劳逸结合，休息可以养精蓄神，恢复元气，有利于机体的康复。

3.3 临症施护

3.3.1 神疲多寐、痰浊中阻的眩晕患者因脾阳不振，导致多寐，即精神疲倦、不分昼夜时时欲睡、呼之能醒、醒后又想睡的表现，而睡眠正常与否可以预示患者病情的好转与波动。对待伴有神疲多寐的患者，在病情缓解后，协助其制定合理作息制度，安排患者白天多参加些康复活动及感兴趣的娱乐活动，如看电视、聊天等。午间安排午休1小时左右，晚间9点～10点之间入睡。通过对患者提供良好的睡眠环境等多种有效促进睡眠的护理措施，以保证患者夜间有高质量的睡眠，逐渐建立起良好的睡眠型态，最终恢复到正常的生活习惯。

3.3.2少食纳呆

少食纳呆者可采取少食多餐的方式保证其饮食均衡；多吃新鲜少油的食品，少吃甜食、辣食以保护脾胃；饭前半小时内不宜饮水；为患者提供良好的就餐环境；饭菜注意色、香、味以增加患者的食欲；教会患者腹部按摩法，以增加肠蠕动，促进食欲。

3.4 膳食调护

3.4.1 “饮食有节”，定时定量[1]

《素问？上古天真论》提及“饮食有节”，《内经》极力主张饮食应当适量。痰浊中阻主因饮食不节，此类患者饮食要适量、按时进食，忌暴食暴饮。

3.4.2 “谨和五味”，饮食清淡

痰浊中阻的患者在饮食上循清淡易消化，宜食：薏米、红小豆、西瓜、玉竹笋、冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、茶、鲤鱼、海蜇等清热利湿之物。忌食肥甘厚味、粘滞、燥热等助湿生痰生热之品，如：大枣、荔枝、桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等均为油腻助湿生痰之品，故应忌之。

3.4.3 高血压病人除注意低动物脂肪、低胆固醇外，应适当控制食盐的摄入。

3.4.4 凡吸烟饮酒者应戒烟酒。

3.4.5 进食的食物寒温适中，以保持脾胃之气的平衡协调。

3.4.6 肥胖患者饮食调护 《丹溪心法》曰：“无湿则不作眩”，而五脏中脾主湿，有湿则自生痰，3例素体肥胖者均为痰湿体质，故肥胖者易发眩晕，所以针对体型肥胖的此类患者应加强饮食上的调护。

3.4.6.1 肥胖者戒除肥甘厚味、酸涩食品，如：猪肥肉、猪肝、海鲜、奶油、砂糖等。宜食味淡性温平的蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化淤祛痰的食物，如：芥菜、扁豆、牛羊肉、红小豆等。

3.4.6.2 肥胖者最忌暴饮暴食和进食速度过快。

3.4.6.3 食疗方：健脾饮。

3.5 用药护理

3.5.1 本型患者易伴恶心呕吐，给予中药制剂宜浓煎，少量频服、冷服，服前饮少量生姜汁，吐后用淡盐水漱口。

3.5.2 中药汤剂宜饭后一个半到两小时喝，以健脾养胃。

3.5.3 注意观察用药后的效果及反应，如有不良反应立即通知医生给予处理。

3.5.4 高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。

3.6 情志调护 《医学正传》指出：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏……”。眩晕病位在心，涉及肝、肾、脾。故调和五脏必先调和七情，养生必先心，心平气自和，气和则百病不生，情场安定，身体则自然康泰，有益于肝脾的恢复。

3.6.1 医护人员对待患者态度和蔼可亲，体贴耐心地护理患者，切忌因治疗上的困难，在病人面前紧张，以增加患者的精神负担。

3.6.2 做好患者家属的工作，使其密切配合，并通过他们给病人以开导。

3.6.3 教会患者多种方法保持乐观的情绪，如情志转移法：静思移法、爱好移情法；宣泄情绪法：向他人倾诉、读书下棋等娱乐活动；引导情志法等。

3.7 运动养生 痰浊中阻型眩晕患者在运动养生上应遵循循序渐进，量力而行，劳逸结合，劳而不倦的原则，采取散步、八段锦、五禽戏、太极拳等中医传统运动。

3.7.1 散步选用慢速（每分钟60～70步）和中速（每分钟80～90步）散步，每次30～60分钟。

3.7.2 五禽戏：虎戏主肝、鹿戏主肾、熊戏主脾、猿戏主心、鸟戏主肺，每日坚持一遍达到调和七情及五脏的目的。

3.7.3 八段锦站式第三式“调理脾胃须单举”，有调理脾胃的功效。

3.8 安全护理 痰浊中阻患者的主症仍为视物旋转，头重如裹，容易发生跌倒的危险，加之为老年患者，所以安全护理尤为重要。对此类患者进行防跌倒评估，在其床头做好防跌倒的标识，全员皆知，将安全护理纳入其护理计划中。

3.8.1 病室床桌椅摆放合理，位置固定。

3.8.2 病区地面平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。

3.8.3 对住院患者及其陪护行防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施。

3.8.4 患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴

3.8.5 对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。

3.8.6 多寐的患者不宜从事高空、水下、驾驶等危险工作以防意外发生。

4 体会

眩晕是中医常见的一种疾病。尽管眩晕证病因病机复杂，但通过整体观念，根据患者不同的症候、个体差异和发病因素的不同，开展不同分型的辨证施护，从调适饮食、控制体重、用药观察、情志护理、健康锻炼等方面加以指导，可以有效降低各种诱发本病的危险因素，促进眩晕证患者的康复，减少并发症，提高护理质量。

参考文献：

[1] 杜同仿.黄帝内经养生宝典.广东：世界图书出版公司.2009