持续质量改进预防前列腺电切患者术中低体温

【前言】持续质量改进预防前列腺电切患者术中低体温由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 资料选择2009年12月—2010年12月在我院接受前列腺电切手术患者110例，年龄58—77岁，平均67.5岁。 1.2 方法术前一天到病房访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的身体状况、心理状况、麻醉方式、预计手术时间等，找出可能发生低体温的危险因素，建立手术病...

摘要：目的：探讨前列腺电切患者术中低体温的因素和护理预防措施。方法： 选择2009年12月-2010年12月行经前列腺电切术患者110例，应用持续质量改进原则，术前进行低体温的危险因素评估，术中对易发生低体温的患者采取针对性的预防措施，做到及时处理。结果：运用持续质量改进是预防前列腺电切患者术中低体温发生的关键。

关键词： 前列腺电切术；低体温；持续质量改进

0引言

低体温是指核心体温小于36℃。低体温多发生在小儿和老年患者。有文献报道，术中低体温发生率为50%—70%[1]。而前列腺电切术患者为老年男性，常合并心、肺、肝、肾等脏器功能损害，机体抵抗力较差。加上术中需要持续冲洗大量电切灌注液等各种因素，因此容易发生低体温。一旦发生低体温不仅延长术后的康复时间，增加术后并发症的发生率。即使是轻度低体温（临床上将中心温度34—36℃称为轻度低体温）[2]也可以导致很多并发症[3][4]。所以正确认识前列腺电切患者术中低体温的发生，采取相应的护理对策是手术护理人员需认真面对的课题。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，在注重终末质量的同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[5]。20世纪80年代CQI开始用于医疗服务质量管理，并逐渐成为提高护理质量的重要原则。我院对2009年12月—2010年12月应用CQI原则进行前列腺电切术的患者护理，预防术中低体温的发生，取得良好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 资料选择2009年12月—2010年12月在我院接受前列腺电切手术患者110例，年龄58—77岁，平均67.5岁。

1.2 方法术前一天到病房访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的身体状况、心理状况、麻醉方式、预计手术时间等，找出可能发生低体温的危险因素，建立手术病人体温情况登记表。手术开始和结束后巡回护士对手术病人全身皮肤温度进行全面检查，术中及时加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的预防措施进行干预，及时处理。

2结果

共评估患者110例，术中发生低体温8例，低体温发生率为7.8%。应用持续质量改进原则，术中低体温得到了有效控制。

3讨论

3.1 应用CQI原则可提高前列腺电切患者术中的护理质量CQI是现代质量管理的精髓和核心，不管是全面质量管理（TQM），还是ISO9000标准都把持续质量改进作为永恒的目标[6]。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则，尽可能使全体护理人员充分发挥潜能，提高护理质量。将环节质量管理方法应用于手术护理过程中，对前列腺电切患者手术过程术中的护理工作，要做到严格把关，观察病人的身体状况，随时发现问题、解决问题，制定术中护理质量过程管理的基本框架的实施方案，按照方案具体实施步骤，以保障手术的顺利进行，同时也提高了手术护理的整体质量。我们要了解手术过程中的关键质控点和影响护理质量的因素，主抓这些重点，并坚持改善影响护理质量的因素。持续质量改进原则为护理质量管理提供了更有效的质控工具，它为手术质量的提高提供了一个更为广阔的平台，规范了医疗机构的手术操作规程，切实地改善了医疗机构的服务水平，为决策层提供一个新的评价视野，有利于医院工作走上一个新的台阶。

3.2 应用CQI原则分析影响前列腺电切患者术中低体温的因素

3.2.1 术中反复冲洗经尿道前列腺电切术中需要大量的电切灌注液（3000ml/袋）持续冲洗，加上病人身体下的铺巾部分被冲洗水浸湿，导致机体热量的散失。这是导致低体温的主要原因。

3.2.2 麻醉因素前列腺电切术患者大多采用的是椎管内麻醉，椎管内麻醉后核心部位的热量重新分布末梢组织，这使得维持平均体温的核心温度下降。

3.2.3 环境因素Morris证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低[7]。手术室采用的净化空气层流设备。通常情况下手术室的温度一般控制在22～24℃。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。

3.2.4 机体散热因素使用挥发性消毒液消毒，冰冷的消毒液蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。

3.2.5 输液输血的因素大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察，在室温下输入1u4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25℃[4]。有报道，500ml库存血在5～10min被输入人体会使体温降低0.5～1℃。因此，大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。

3.2.6 年龄因素前列腺电切术都是老年患者，老年人因为骨胳肌的萎缩和脂肪组织的增多，其基础代谢率降低和热量生成减少，体温下降的发生率也较高。

3.2.7 自身因素老年病人由于对自己的疾病认识不足，无完整的心理适应过程而导致紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。病人术前禁食8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降[8]。

3.3 应用CQI原则制定术中低体温的预防对策

3.3.1 重视术前评估手术室护士术前一日到病房访视病人，了解病人的身体状况，用通俗易懂的语言向患者介绍手术室的环境、麻醉方式、手术等等，缓解其紧张恐惧的情绪。

3.3.2 实施麻醉时由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快。因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖。

3.3.3 输入复温的库血、液体实验表明[9]，术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战，短时间内输入大量4℃的库血，不但可造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。有研究表明，静脉输注的液体复温至37℃可以预防低体温的发生。因此，进行输液、输血前将液体、库血放入恒温箱进行复温，是最简单、最有效地预防体温下降的方法。

3.3.4 防止体腔热量散失术中由于大量的电切灌洗液冲洗，术前一日将电切灌注液放入恒温箱（温度设定为37℃）复温，便于手术中使用。手术部位用3M粘贴巾保护皮肤，减少皮肤散热和手术中冲洗液浸湿手术铺巾对皮肤的冷刺激，以减少体热的散失。

3.3.5 术前准备病人进入手术室之前将室温控制到24℃，将电热毯铺在手术床上，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性中单，防止漏电。术中根据需要随时调节适宜温度。

3.3.6 保证病人在手术过程中的体温恒定为保证病人在手术过程中的体温正常，我们要加强手术过程中对病人的体温检测，及早地对病人体温进行观察，对出现低温患者要及时地采取相应的措施来适当地保暖。

4小结

为了避免手术中病人出现低体温的情况，我们可以采用多种措手段，在手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热，营造从体外到体内的恒定温度，采取多种措施来给病人保暖。把CQI用于低体温的预防中，提高了基础护理质量。保证了医疗护理安全，护理措施得到及时落实。各个相关环节得到了良好的控制，杜绝了由于低体温带来的并发症，缓解了病人的经济压力，缩短了住院的时间，在减轻了病人的痛苦的同时提高了医院的工作效率，有利于病人的早日康复。运用CQI原则不仅操作方法简单，而且对病人伤害小，降低了病人的疼痛，可以帮助其及早地恢复病情，它提高了手术室护理质量，改善了医院的工作效率，深化了护理的功效，有效地降低手术中低体温情况的发生。

参考文献：

[1]刘小颖，吴新民.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志，2003，23（9）：7122714.

[2]赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低体温及护理[J].国外医学.护理学分册，1999，18（1）：12213.

[3]卿思明，赵文度，王学勇.麻醉与低体温[J].中华临床医药杂志，2004，5（1）：89.

[4]赵晶，罗爱伦.麻醉与围术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（10）：887[4].

[5]吴锦梅.浅谈持续质量改进[J].中国医院管理，2006，11.

[6]许新军.我国临床医学发展和医疗服务模式的探讨[J].中国医院管理杂志，1999，15（5）：31-35.

[7]邹小芬，姜剩勇.1例硬膜外麻醉围手术期意外低体温病人的护理[J] .当代护士，2004，2（3）：55256

[8]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京.科学技术文献出版社，1999，804.

[9]李海燕，王振香.不同温度对妇科术中病人体温及热量的影响.中华护理杂志，2000，35（10）：459.