462例ICU患者不适原因分析及护理对策

摘要： 通过对入住ICU病房462例患者所出现的不适症状进行观察，并进一步分析、查找原因：有生理的、心理等诸多原因，同时针对不同原因采取不同的护理措施，增加患者的舒适感，最大程度缓解患者生理及心理的不适。

关键词： ICU患者；不适；护理

0引言

ICU病人通常从手术室、急诊室或医院的其他科室转入，病情比较危重，对各种应激反应的处理能力十分有限。加上ICU病房特殊的环境要求，亲人不能陪护在旁，患者易产生各种心理及躯体不适[1]。引起不适的原因各有不同，包括疾病本身、创伤性导管的刺激、疼痛、ICU环境的刺激等都可引起患者的不适。我们对入住我院ICU患者的不适原因进行观察分析，并对其采取相应的护理对策。取得了良好的效果，现总结报告如下。

1临床资料

2006年1月～2007年1月在我院重症监护病房住院1d以上且意识清楚的患者462例，其中男332例，女130例，年龄5～82岁。

2不适因素分析

2.1 心理因素

2.1.1 孤独与抑郁ICU病人因病情危重一般不允许陪护，医护人员常因忙于各种抢救治疗而疏于与患者交谈，病人常感孤独，有与世隔绝感。他们中不少人由于不知自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递而感到抑郁不安；尤其是使用呼吸机的病人，由于人工气道的建立导致与他人沟通障碍，病人的孤独感更加明显，常表现烦躁、不能忍受、甚至强行拔管。

2.1.2 紧张与焦虑ICU患者多是突然起病或突然遭受意外，或者在原来的疾病基础上病情加重，往往生命危在旦夕，常表现极度恐惧和紧张。个别患者由于需要长时间机械通气，病情反复。导致意志消沉，丧失信心，焦虑、忧郁。患者通过不断摇头、打手势、眼神等形式努力表达自己的意图，一旦得不到满足，就会烦躁不安，致使心跳加快、血压升高；更有甚者不配合治疗，想拔掉插管，要求不断改变，呼吸机辅助呼吸病人将出现人机对抗。

2.1.3 愤怒与敌对进入ICU病房后，有创或无创呼吸机的使用，多个静脉通道及泌尿管道的建立，与家属的隔绝，及约束带对身体的固定。使监护室与普通病房存在强烈的反差。部分患者暂时无法适应这种应激，产生愤怒，并将怒气向家人、医护人员发泄，多表现为：喊叫不止、拍打床铺、强行拔管、不配合治疗等。

2.1.4 ICU及呼吸机依赖将要转出ICU病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任。担心疾病反复，对ICU产生依赖心理，病人常退缩到依赖性婴儿状态，被动地接受他人的照顾。长时间机械通气的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上的依赖，拒绝配合医护人员锻炼呼吸肌功能，拒绝脱离呼吸机。

2.2 生理因素

2.2.1 疼痛疼痛是不舒适的最重要形式[2]。ICU患者的疼痛不仅仅是由急性和基础疾病引起，也可（甚至经常）由治疗和护理操作引起，如导管、气管内插管、吸痰、物理治疗、更换衣物及移动患者等。气管导管插人气道后可导致病人口、鼻、咽、喉的胀痛感和堵塞感，咳嗽、吞咽时更明显。如果气管导管固定不当，可致鼻粘膜、嘴唇的损伤；经口气管插管的病人不能闭口而感到口干，会感到口腔胀痛、甚至引起牙齿和口腔粘膜损伤；经鼻插管者可感到鼻腔胀痛。吸痰不仅可以引起缺氧，还可以引起气管粘膜的损伤，导致患者憋气和疼痛。为防止患者拔管而使用的约束工具限制病人活动，病人长时间处于同一位置或者翻身不及时或不到位时可导致身体某部份的疼痛。

2.2.2 口干、口渴及饥饿机械通气的患者不能闭口，不能吞咽，病人常常感到口干。拔除气管插管后，禁饮、限制摄入量，增加了患者饥饿、口渴等不适。

2.2.3 睡眠障碍CU内机器运转声、警报声、声、抢救病人时的机械声、交谈声等各种噪音；各种治疗和护理干预、机械通气病人对插管的不适应等，往往使病人神经高度紧张，出现烦躁、失眠。

2.2.4 活动障碍ICU患者病情危重，自身活动受限。ICU患者身体大多带有多种管道也限制了病人的活动；同时为了预防意外拔管，患者常常被约束四肢。患者躯体长时间处于一个，导致身体某部位的疼痛与不适。

3护理对策

3.1 心理不适护理

3.1.1 舒适护理，以人为本改善监护环境，创造一种家庭气氛，增加生活气息，可缓解患者的心理不适[3]。护士的态度要和蔼，语言要柔和。监护室的温度控制在20～22℃，湿度以50%～60%为好。保持监护室清洁整齐，减少噪音，适当播放轻音乐，优美动听、轻快的音乐作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性，有效地缓解躯体的应激状态[4]。必要时监护仪的报警设置为灯光，保持病房安静。

3.1.2 积极抢救，取得信任

无论接诊什么样的重症病人都应该配合医生，积极抢救。在抢救过程中，除了有熟练的操作技术外，护理人员还要富有同情心和责任心，要沉着、冷静、稳重、严肃、有序地进行抢救护理。这样可以使患者对治疗产生信心[5]。稳定患者的情绪，从举止言谈上给予适当的安慰和必要的心理的指导，减轻和消除病人的紧张和恐惧。

3.1.3 加强与患者的交流和沟通护士要多询问，安慰和帮助病人，各项操作治疗前向病人做好解释工作，切不可因监测、治疗任务重而忽视了对病人的精神支持。要以饱满的工作热情、开朗的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人面前，使病人在与护士的合作过程中受到感染。叮嘱患者家属在探视时间按时前来给予亲情照顾。条件允许情况下，适当延长探视时间，探视中鼓励家属用语言或非语言的方式表达对患者的关爱。除加强语言交流外，对因气管插管，气道切开等原因失去语言表达能力的患者，护士要加强非语言交流，掌握一些特殊的非语言沟通技巧，提高与患者的沟通能力，如：学会用表情、手势、动作、会话卡、纸、笔、感觉器官等来判断患者所需要表达的意图，达到沟通的目的。

3.1.4 提高患者认知能力，清除依赖心理对即将离开ICU而产生依赖心理的患者，护士一方面应做好解释工作，帮助患者客观地看待自己的病情，明白目前的病情已经大有好转，可以转入普通病房；另一方面，向患者说明转入普通病房的医护人员同样能担负起他们的治疗护理需求。同时做好严格的交接班工作，使治疗延续，解除患者的思想顾虑。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，明确目前的病情可以间断撤离呼吸机，直到完全撤机，且呼吸机就在床边，24小时全程监测患者的生命体征，若有病情恶化，根据情况随时可以使用呼吸机。并向患者说明撤机的过程及拔管时可能有的不适，使患者心理有所预料，减轻心理压力。

3.2 生理不适护理

3.2.1 疼痛的护理对策个体化应用镇痛-镇静药物，及时调整药物预防发生药物积聚现象。随时检查气管插管导管及牙垫位置是否恰当。观察有无呼吸机对抗现象，如果有，即使调整呼吸机模式、参数或及时撤机。选择粗细适宜的吸痰管，吸痰时动作要轻柔，吸痰压力要适中，不超过250mmHg为宜，防止压力过大造成损伤。对有多种引流管的患者翻身时，注意必要的依托、协助，以保持各种管道随身体同步运动，减少管道牵拉所引起的不适及疼痛。

3.2.2 口干口渴的护理对策倾听、理解病人口干口渴的痛苦，经常为患者湿润口腔粘膜。可用湿纱布湿润舌头、口唇；定期向口腔内滴水，增加舒适感。气管插管患者如无禁忌症，给予鼻饲流质饮食，用湿棉签或液体石蜡涂抹嘴唇，以减轻饥饿和口渴感。拔除气管插管后4～6h可让病人试饮清水，若无呛咳、呕吐，渐进流质、半流质饮食至普食，确保营养丰富。

3.2.3 睡眠障碍的护理对策根据患者的需求调节灯光强度，尽量减少各种噪声，以减少患者的不良视觉和听觉刺激。合理安排各种诊疗和护理工作，有计划地集中进行，从而减少对患者睡眠及休息的干扰。抢救危重病人时，床与床之间布帘相隔，在抢救时要做到忙而有序，尽量减少紧张气氛。

3.2.4 活动障碍的护理对策在病情允许的情况下，我们常帮助患者适当活动、改变姿势、变换、按摩背部及肢体，增加其舒适度。应用约束带时应垫棉垫，在不影响治疗护理的前提下，给予适当的放松，允许病人肢体小范围的活动。

4体会

通过对ICU患者的不适原因进行分析并采取相应的护理对策，改善了患者生理和心理上的舒适度，使患者能正确配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。医护人员对患者提供更多的关爱和照顾，用各种手段减轻患者生理和心理上的不适，有利于诊疗及护理措施的及时实施，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]孔海莉，许永华.重症监护病房患者应激因索的调查研究[J].护理杂志，2002，19（3）：26-27.

[2]郑修霞.护理学基础[M].北京：中国协和医院大学联合出版社，2000：125.

[3]杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（4）：4.

[4]满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状[J].中华护理杂志，2003，13（6）：264.

[5]史.ICU患者的心理护理[J].实用护理杂志，1997，13（6）：325.