曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎的疗效观察

作者单位：333100 江西省鄱阳县人民医院

通讯作者：张功己

【摘要】 目的 观察曲美他嗪联合参麦注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效。方法 将66例急性病毒性心肌炎患者随机分为对照组和治疗组，各33例。两组均给予卧床休息，静滴大剂量维生素C、极化液、1，6二磷酸果糖、丹参及对症支持治疗2周。随后口服辅酶Q10，维生素C及复方丹参滴丸2周。治疗组则在此基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，4周。参麦40 ml+5%葡萄糖或生理盐水250 ml，静脉点滴，1次/d，2周。结果 治疗组有效率为93.9%，对照组为69.7%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪联合参麦注射液治疗急性病毒性心肌炎疗效好，安全性高。

【关键词】 曲美他嗪； 参麦注射液； 心肌炎

The clinical observation of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis ZHANG Gong-ji，WANG Tao，ZHANG Li-si.People's Hospital of Poyang，Poyang 333100，China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of trimetazidine joint shenmai injection treatment of viral myocarditis.Methods 66 Cases of Acute viral myocarditis were randomly divided into control group and treatment group, 33 cases. The two groups were given bed rest, intravenous infusion of large doses of Vitamin C, Polarized liquid, 1,6-Diphosphate, Salvia, and symptomatic and supportive treatment for 2 weeks. Followed by oral administration of Coenzyme Q10, Vitamin C and CSDP 2 weeks. The treatment group based on this adds with Trimetazidine 20mg Tid,for 4 weeks and . Shenmai 40 ml +5% glucose or normal saline 250 ml, intravenously once a day for 2 weeks.Results The effectiveness of the treatment group was 93.9%, 69.7% in control group, the difference is remarkable （P

【Key words】 Trimetazidine； Shenmai injection； Myocarditis

心肌炎是指某种感染引起的心肌炎性疾病，各种感染原都可以引起心肌炎，但通常为病毒感染。其临床表现轻重不一。轻者如局灶性感染而无症状，重者至暴发性心肌炎引起致命性心衰和心律失常［1］。少数可演变为扩张性心肌病，导致慢性心衰和猝死。其发病率有逐年上升趋势，据20世纪90年代上海市心脏病病种统计资料，已由20世纪50年代占住院心脏病例的第10位，上升至第4位［2］。而目前的治疗方法尚缺乏特效剂，疗效不一，为探索提高疗效的方法，笔者所在科于2007年3月～2010年10月间，采用在常规治疗基础上加用曲美他嗪和参麦注射液治疗病毒性心肌炎，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2007年3月～2010年10期月入住笔者所在科的临床诊断为病毒性心肌炎患者66例，随机分为对照组33例和治疗组33例。对照组男21例，女12例，年龄18～48岁，平均28岁，其中有心律失常者25例，心脏彩超心腔扩大7例；治疗组男22例，女11例，年龄18～49岁，平均29岁，有心律失常者26例，心脏彩超心腔扩大7例。以上所有病例均符合全国心肌炎心肌病专题会议纪要拟定的诊断标准［3］。并均剔除药物过敏史，严重肾功能不全，孕妇和哺乳妇女等患者。两者在年龄，性别，病情轻重，辅助检查等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予卧床休息，静脉滴注大剂量维生素C、极化液、1，6二磷酸果糖、丹参注射液及对症支持治疗2周，随后口服辅酶Q10，维生素C及复方丹参滴丸2周。治疗组在此基础上加用口服曲美他嗪（法国施维雅药厂生产）20 mg，3次/d，共4周，参麦注射液（河北神威药业有限公司生产）40 ml+5%葡萄醣250 ml（或生理盐水250 ml）静脉点滴2周。疗程结束时比较两组疗效。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者临床症状、体征、心电图、动态心电图、心脏彩超（包括室壁活动异常或心腔扩大，LVEF值）和三大常规肝肾功能及药物不良反应等情况。

1.4 疗效标准 显效：临床症状体征显著缓解或消失，心电图恢复正常和动态心电图早搏减少≥90%，心脏彩超恢复正常；有效：临床症状体征好转，心电图好转和动态心电图早搏减少≥50%，心脏彩超好转；无效：临床症状体征无改善，心电图无改善和动态心电图早搏减少＜50%，心脏彩超无好转。

1.5 统计学处理 两组均采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗4周后，评估临床症状体征、心电图、动态心电图和心脏彩超变化。治疗组有效率为93.9%，对照组为69.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察指标变化 各观察指标组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效的比较（n，%）

表2 两组患者观察指标治疗前后变化情况（n，%）

2.3 不良反应 两组各有2例在治疗中出现上腹部不适，经对症治疗症状消失。未见其他不良反应。

3 讨论

病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或弥慢性心肌炎病性变［2］。其发病机制是：（1）病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害；（2）病毒介导的免疫损伤作用,主要是T细胞免疫；（3）以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损害。这些变化均可损害心脏功能和结构［4］。导致临床出现各种症状、心律失常、心力衰竭、猝死等。国内治疗病毒性心肌炎一般以中西医综合治疗为主，包括抗病毒治疗、免疫调节及对症支持处理［2］,而抗病毒治疗疗效不明显。目前治疗以保护心肌细胞、减少心肌损害及调节免疫为主。

曲美他嗪化学名为1-（2，3，4-三甲氧卞基）哌嗪盐酸盐，是近年来逐渐引起人们重视的在细胞水平改善心肌代谢的心肌保护剂。其主要药理作用在于通过激发线粒体内酶活性以及减少游离脂肪酸的β氧化而保护心肌缺血时的葡萄糖氧化。避免ATP和磷酸肌酶的减少，减少乳酸生成，保护心肌细胞能量；改善ATP-依赖性离子泵的功能，较好的增加能量；预防自由基的有害作用，减少细胞膜脂质过氧化作用，消除细胞内水肿，使微循环通畅［5］。从而具有维持心肌细胞内ATP水平；保持心肌细胞电活动的稳定性；减少细胞内酸中毒；减轻细胞内钠钙堆积；减轻氧毒性，预防氧自由基引起的膜损害作用；保护线粒体功能；抑制中性粒细胞浸；促进心肌细胞的功能恢复。这些作用相互影响，使其在细胞水平具有直接的心肌保护作用［6］。

参麦注射液是经红参与麦冬提纯制备而成，祖国医学认为红参大补元气，益气固脱，麦冬养阴生津，清心除烦，二者协同益气养阴，扶正祛邪，能有效消除心悸胸闷乏力等症状。现代医学研究表明：（1）人参活性成分人参皂甙具有促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，促进Na+-Ca+交换，使Ca+内流增加，从而增强心肌收缩力；（2）参麦具有延长心肌有效不应期，稳定心肌兴奋性,有利消除折返抗心律失常［7］；（3）具有抗氧化作用，是一种较好的氧自由基清除剂，而减轻心肌的损伤［8］；（4）参麦注射液还能增强T淋巴细胞的转化,提高NK细胞毒活性，促进IL-2分泌。通过增强T淋巴细胞亚群中CD3、CD4、CD4／CD8的比值，促进机体细胞免疫应答调节优势，增强患者免疫功能状态而提高机体的抗感染、抗病毒能力［9］。

从以上作用机制可以看出，曲美他嗪与参麦注射液联用可协同保护心肌细胞，减少细胞损伤，增强心肌收缩力，稳定细胞膜抗心律失常。同时能调节免疫增强抗病毒能力。从而达到从多途径治疗急性病毒性心肌炎的作用。通过本组病例观察分析，两者联用确能显著提高治疗病毒性心肌炎的疗效，显著改善患者临床症状，抗心律失常及改善心功能。而无明显不良反应，安全性好，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1572.

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［3］ 杨英珍.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999,276：405-407.

［4］ 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：344.

［5］ 张七一.心血管病合理用药.北京：人民卫生出版社，2004：747-748.

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［8］ 张可放，于明，吴瑞婷，等.参麦注射液对冠心病患者抗氧化作用的影响.山东中医杂志，1997,16（7）:300-301.

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（收稿日期：2011-03-14）