鼻内窥镜下全组筛窦开放术治疗前组筛窦炎的疗效分析

作者单位：125300 辽宁省建昌县人民医院（刘新，王军）；中国医大附属医院（李达）

通讯作者：刘新

【摘要】 目的 探讨鼻内全组筛窦开放术对前组筛窦炎鼻内窥镜手术疗效的影响。方法 回顾近年来107例（130侧）行鼻内窥镜手术的Ⅰ型2期和Ⅱ型2期慢性鼻窦炎病例完整临床资料，按术中后组筛窦开放与否分为实验组（全组筛窦开放组）43例（55侧）和对照组（前组筛窦开放组）64例（75侧），分析1年后随访鼻内镜检查的影像资料，分别对疗效进行评估、对比。结果 根据慢性鼻、鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）进行疗效评估的结果显示，两组患者的主观评分及客观评估均有统计学意义。结论 内窥镜下全组筛窦开放治疗前组筛窦炎疗效优于行单纯前组筛窦开放治疗，值得推广。

【关键词】 全组筛窦； 鼻内窥镜； 筛窦炎

Analysis of endoscopic full group ethmoid sinus surgery for anterior ethmoid sinusitis LIU Xin,LI Da,Wang Jun.The People's Hospital of Jianchang，Jianchang 125300,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of endoscopic full group ethmoid sinus surgery for anterior ethmoid sinusitis.Methods To review the clinical data of 107 cases（130 sides） was diagnosed as chronic sinusitis（type 1 stages 2, or type 2 stages 2 ） and treated with nasal endoscopic surgery. All cases were divided into two groups according whether had received the posterior ethmoid sinus surgery or not: the experiment group 43 cases（55 sides）and the comparision group 64 cases（75 sides）.All the patients were followed up more than 6 months, endoscopy micro-imaging data after 6 months postoperation were evaluated and compared.Results The Chronic rhinosinusitis diagnosis and treatment guidelines（2008,nanchang） was used to evaluate surgery efficacy，results show that the two groups was statistically significant.Conclusion The curative effect with full group ethmoid sinus surgery was better than that with anterior ethmoid sinus surgery.

【Key words】 Full group ethmoid； Endoscopic sinus surgery； Ethmoid sinusitis

功能性鼻内窥镜鼻窦手术的理论根据是解除窦口鼻道复合体的阻塞，改善引流，促使炎症自然消退［1］。手术的目的是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流。目前对于合并前组筛窦炎的Ⅰ型2期和Ⅱ型2期慢性鼻窦炎是否应开放后组筛窦并没有统一的认识［2］。基于此，本文对相似病情患者分别采取的两种不同术式进行疗效探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理2005年1月～2009年6月在笔者所在医院行鼻内窥镜鼻窦手术的Ⅱ型2期慢性鼻窦炎患者的临床资料107例（130侧），男49例（58侧），女58例（72侧）；年龄15～78岁；病程9个月～7年。实验组43例（53侧），男21例（25侧），女22例（28侧）；年龄18～72岁，平均（34.8±5.3）岁；病程9个月～6年。对照组64例（77侧），男28例（33侧），女36例（44侧）；年龄15～78岁，平均（37.0±6.2）岁；病程2～7年。

1.2 治疗方法 局麻或局麻加强化下性鼻内窥镜鼻窦手术。手术采用Messerklinger术式，切除来自中鼻道息肉，切除钩突，开放并扩大上颌窦自然口；对照组开放并切除前组筛窦气房和病变，实验组切除前组筛窦气房及病变同时开放中鼻甲基板、切除后组筛窦气房，使蝶筛隐窝、上鼻道、筛窦、额隐窝、嗅裂通畅贯通；伴有中鼻甲肥大、息肉样变、中鼻甲气话或曲线反张者行中鼻甲成形术，下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术，合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术或成形术。

1.3 围手术期治疗 两组病例采取基本相同或相似的围手术期治疗方案。术前静点抗生素1～3 d，术后静点抗生素1～2周；手术48 h后撤出鼻腔填塞油纱条，术后4 d出院；出院后鼻腔冲洗2周，口服鼻渊通窍颗粒或鼻窦炎口服液2～3周；术后复查1、2、3、4、6、8周各一次，清理术腔的纤维素渗出、血块、痂皮、分泌物及囊泡，4个月、6个月、1年再复查3次。后期复查用鼻内窥镜图文工作站记录影像资料。

1.4 疗效评估 术后1年对实验组和对照组所有患者术后恢复情况进行主观和客观评估，根据慢性鼻窦炎及鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）［3］。主观评估采用视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）,患者被要求对其症状（头胀痛、鼻堵塞、鼻分泌物、嗅觉）及困扰进行评分（0无困扰，10最严重）。客观评估采用Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统（Lund-Kennedy endoscopic seore,LKES）。经鼻内镜检查中鼻道息肉、水肿、鼻漏、瘢痕和结痂情况，评分标准：息肉：0无息肉，1息肉仅在中鼻道，2息肉超出中鼻道；水肿：0无水肿，1轻度，2严重；鼻漏：0无，1清亮、稀薄鼻漏，2粘稠、脓性鼻漏；瘢痕：0无，1轻，2重；结痂：0无，1轻，2重；每侧0～10，总分0～20。

1.5 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者6个月后的疗效进行评分、对比分析。两组患者视觉模拟评分，头面部胀痛、鼻塞、鼻分泌物三项差异有统计学意义（P＜0.05），见图1；客观评估：鼻内镜检查息肉、水肿、鼻漏、瘢痕四项差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

3 讨论

功能性内窥镜鼻窦外科（functional endoscopic sinus surgery,FESS）自80年代在我国兴起，至今功能性内窥镜鼻窦手术已成为治疗鼻窦炎的主流。对鼻窦炎的诊断已规范化，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［4］已得到广泛的认同，对术后疗效的评估标准也趋统一。在处理筛窦病变时，内窥镜具有无可比拟的优势［5］，在明视下能更彻底地清除窦腔内病变，用吸切钻对可逆性黏膜予以保留，且可避免损伤眶纸样板、筛动脉、蝶腭动脉、颈内动脉、视神经等重要结构。

同时越来越多的文献报道了鼻腔内解剖变异与鼻窦炎的相关性及在内窥镜手术中意义［6，7］，鼻内窥镜手术时发现鼻腔解剖变异阻塞筛窦引流愈来愈为广大鼻科工作者重视。然而以筛漏斗区域为中心的窦口复合体对后组筛窦的引流影响有多大，后组筛窦黏膜病变轻微时该不该开放后组筛窦并没有统一认识。本文对临床上107例（130侧）Ⅰ型2期和Ⅱ型2期慢性鼻窦炎、鼻息肉患者随机分组，行开放后组筛窦与单纯开放前组筛窦疗效对比，同时两组采取基本相同的围手术期治疗方案，以提高两组疗效的可对比性。结果证明充分开放后组筛窦有显著的治疗意义。

从诊断上看，相似病情的鼻内窥镜手术后的疗效却不尽相同，原因是多方面的，鼻窦炎的症状多，不同的患者的表现不一致，重点症状也不一样，或头痛、或鼻塞、或流脓涕；患者的鼻腔发育程度有差异，病变的重点部位不同；个体免疫力不同等。但在疾病的发生发展过程中也有一定的共同的规律，中鼻甲基板对于前后筛窦而言是相对恒定的。前后组筛窦处于紧密联系解剖区域，前组筛窦病变必然影响后组筛窦引流，故中甲基板完整的患者手术虽然解除了前组筛窦引流阻碍，而后组筛窦病情虽轻却继续发展。所以术后后组筛窦的病症可能掩盖前组筛窦手术的治疗效果。

临床上提倡个体化治疗，针对鼻内窥镜手术而言单纯从解剖变异角度看问题是不够的，着重分析解决创伤和疗效的矛盾更有意义。本研究对两组病例复查，实验组发现一例中鼻甲漂移，此外未发现开放、切除中鼻甲基板后因此而导致的严重并发症。故开放筛并不违背个体化治疗原则。后组筛房全切应视病变程度、上鼻道引流通畅程度而定，应保证术后上鼻道通畅为基准。

综合上述分析，对于鼻内窥进手术应适当放宽开放后组筛窦的适应证。应该考虑正常人中鼻甲基板的功能和患病时的不同，同时慢性鼻窦炎Ⅰ型1期患者临床上并不主张开放后组筛窦已成共识。中鼻甲基板的病理生理功能有待于从基础理论进行深入研究，以期更好指导临床治疗。

参 考 文 献

［1］ SAMUEL MA'RQUEZ,BELACHEW TESSEMA, PETER AR CLEMENT, et al. Development of the Ethmoid Sinus and Extramural Migration: The Anatomical Basis of this Paranasal Sinus. The Anatomical Record，2008，291:1535-1553.

［2］ Josiane FAN, Carlos ENN, Silvio AMM,et al. Microbiology of the Maxillary and Ethmoid Sinuses in Patients with Chronic Rhinosinusitis Submitted to Functional Endoscopic Sinus Surgery. Rev Bras Otorrinolaringol，2006，72（2）:217-22.

［3］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2008年,南昌）.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2009,44：6-7.

［4］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（ 1997年,海口）.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.

［5］ 韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：358-361.

［6］ 刘湘燕，韩德民，周兵. 鼻鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998，33（3）: 149-152.

［7］ 姜菲菲，阎艾慧，姜学钧，等.窦口鼻道复合体解剖变异与前组鼻窦炎的关系.解剖学新进展，2008,14（2）:155-157.

（收稿日期：2011-03-17）