贫血与慢性心力衰竭患者心功能的相关性

作者单位：100035 北京中医药大学附属护国寺中医医院

通讯作者：王路宏

【摘要】 目的 回顾性分析住院慢性心力衰竭患者血红蛋白变化与NYHA心功能分级之间的关系。方法 选取2008年1月～2010年12月本院收治住院的慢性心力衰竭合并贫血的患者246例，均符合NYHA心功能分级标准；心力衰竭病史≥12个月，排除继发性贫血患者。血红蛋白水平＜120 g/L为贫血；心功能水平的诊断采用NYHA心功能分级，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度心力衰竭，Ⅲ级和Ⅳ级为严重心力衰竭，246例患者血红蛋白值取入院后最早的有效实验室检测值，实验结果采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，P＜0.05为差异有显著性意义。结果 严重心力衰竭患者（Ⅲ级和Ⅳ级）血红蛋白下降明显高于轻度心力衰竭（Ⅰ级和Ⅱ级），血红蛋白越低心功能分级越高。结论 贫血与心力衰竭的严重程度密切相关。

【关键词】 血红蛋白； 心力衰竭； 慢性； 心功能

The relationship of prevalence of anemia with the cardiac function in inpatients with chronic heart failure WANG Lu-hong.Huguosi Chinese Medicine Hospital，Beijing 100035,China

【Abstract】 Objective To analyze retrospectively the hemoglobin and its correlation with NYHA-class in patients with chronic heart failure.Methods A total of 246 CHF patients who were treated in hospital. The patients were accorded with NYHA cardiac functional grading with a history of heart failure for at least 12 months. The patients who could induce secondary anemia were excluded. Less than 120 g/L hemoglobin indicated anemia. Cardiac function was diagnosed with HYHA cardiac functional grading. It was concluded thatⅠclass and Ⅱclass represented mild heart failure;Ⅲclass and Ⅳclass represented severe heart failure. The original effective test result of hemoglobin in 246 patients were gained. The test data was disposed statistically with SPSS 11.0 software （P

【Key words】 Hemoglobin; Heart failure; Chronic; Cardiac function

随着大多数心血管疾病患者的生存期延长和人类社会的老龄化倾向，心力衰竭（以下简称心衰）的患病率和致死率均不断增高。而贫血作为影响心力衰竭进程的一个独立危险因素逐步被认识。尽管国外关于贫血对心力衰竭患者生理学结果和临床影响的实验逐渐增多［1,2］，但国内临床研究较少。本文旨在初步了解住院慢性心力衰竭同时有贫血的患者血红蛋白与心功能之间的关系，从而为临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年1月～2010年11月本院收治入院的慢性心力衰竭患者983例（男542例，女441例），平均年龄（76±13）岁，均符合NYHA心功能分级标准，心力衰竭病史≥12个月，排除可能引起继发性贫血的患者，排除标准：有胃肠道出血、终末期肾病、癌症、入院前三个月有外科大手术者及其它导致活动受限的因素（如慢性阻塞性肺病）。选取246例（男124例，女122例）慢性心力衰竭同时患有贫血的患者。

1.2 方法 血红蛋白的检测：入选患者血红蛋白值取入院后最早的有效实验室检测值。其它临床资料的检测：心脏彩超、血液生化指标等其它临床资料均取入院后最早的有效检查结果。心功能分级标准：心功能水平的诊断采用NYHA心功能分级，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度心力衰竭，Ⅲ级和Ⅳ级为严重心力衰竭。血红蛋白水平＜120 g/L为贫血，分别于血红蛋白水平＜80 g/L，80～99 g/L,100～119 g/L，≥120 g/L四个级别观察血红蛋白，心脏彩超，血液生化指标。

1.3 主要观察指标 （1）不同心功能分级慢性心力衰竭患者各项生化指标的测定情况；（2）不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项生化指标的测定情况。

1.4 统计学分析 实验结果采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，连续变量以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或ANOVA检验分析，分类变量用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级246例慢性心力衰竭患者临床资料分析 （1）心功能Ⅰ级5例（2%），Ⅱ级88例（35.8%），Ⅲ级100 例（40.6%），Ⅳ级53 例（21.6%）。（2）心力衰竭的基础病因：缺血性心脏病126例（51.6%）,心脏瓣膜病56例（22.7%），高血压32例（13.3%），糖尿病 24例（9.8%），其它疾病8例（3.3%）。（3）与轻度心力衰竭患者比较，严重心力衰竭患者左室射血分数显著下降；左室舒张末内径显著增大（P＜0.001）。见表1。

2.2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者左室射血分数及血液生化指标测定情况 （1）随着心功能分级增高，血红蛋白水平呈逐渐下降的趋势；（2）随着心功能分级增高，血清肌酐呈逐渐增高的趋势。见表2。

表1 慢性心力衰竭患者临床资料分析

注：与心功能Ⅰ/Ⅱ级比较，*P＜0.01，P＜0.05

2.3 不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项指标检测情况 （1）血红蛋白越低，左室射血分数越低；（2）血红蛋白越低，血清肌酐越高。见表3。

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者左室射血分数及

血液生化指标测定

注：与心功能Ⅰ级比较，*P＜0.05

表3 不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项指标检测情况

3 讨论

通过246例住院慢性心力衰竭患者的资料分析，发现随着NYHA心功能分级的增高，血红蛋白水平逐渐下降；严重心衰（Ⅲ级和Ⅳ级）比轻度心衰（Ⅰ级和Ⅱ级）患者血红蛋白水平下降更为显著（P＜0.05）。

Sliverberg等［3］研究显示，慢性心力衰竭的贫血患病率随着心力衰竭的加重而增高，其中NYHA心功能分级Ⅳ级的患者贫血患病率近80%，本研究也提示贫血与心衰的严重程度密切相关，分析原因除了血液稀释是造成慢性心力衰竭贫血的重要原因外，缺铁与贫血亦有关。

FAIR-HF研究纳入459例心功能Ⅱ～Ⅲ级、LVEF≤40%，有缺铁证据、血红蛋白水平为95～135 g/L的心衰患者，给予静脉补充铁剂发现患者心衰症状明显改善（P＜0.01）［4］。

心衰患者由于储存铁的减少，铁吸收障碍以及网状内皮系统内再循环铁的来源不足，容易出现缺铁，从而会损伤组织的需氧工作能力。有专家认为FAIR-HF研究的结果为改善心衰患者的生活质量指出了一条值得探索的新路［5］，提示在今后的临床工作中去观察口服补铁剂是否同样有效，从而使慢性心衰患者从补铁治疗中获益。

参 考 文 献

［1］ Horwich TB,FonarowGC,Hamiton MA,et al. Anemia is associated with worse symptoms,greater impairment in function capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure.J Am Cardiol，2002，39（11）:1780-1786.

［2］ Sliverberg Ds,Wexler D,shep D.et al.The effect of correction of mild anemia in severe.resistant congestive heart failure using subcutaneous.erythropoietin and intravenous iron:a randomized controlled study,J Am coll Cardiol， 2001，37（7）:1775-1780.

［3］ Sliverberg Ds,Wexler D,Blum M，et al.The use of subcutaneous erythopoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe，resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac，and markedly reduces hospitalization.J Am Coll Cardiol，2000，35（7）:1737-1744.

［4］ Anker SD,Comin Colet J,Filippatas G,et al.Ferric eraboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency.N Engl J Med，2009,361（25）：2436-2448.

［5］ 施仲伟.回眸2009年心力衰竭诊断与治疗进展.中国处方药,2010,94（1）：66-68.

（收稿日期：2011-02-28）