扁桃体增殖体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

作者单位：225251 江苏省江都市樊川中心卫生院

通讯作者：刘震清

【摘要】 目的 探讨扁桃体增殖体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，所有患者在全麻下应用电刀切除双侧扁桃体，鼻内镜下动力切割器切除扁桃体增殖体，术中双极电凝止血。结果 所有患者经治疗后无一例发生术后并发症，患者临床症状均得到明显改善。治疗前、后患者AHI、最低血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 扁桃体增殖体切除术疗效肯定，可成为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗方法。

【关键词】 扁桃体增殖体切除术； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 内镜； 血氧饱和度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）是因为某些原因而致使患者发生上呼吸道阻塞。患者的临床表现为睡眠时有呼吸暂停，并伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状。OSAHS好发于肥胖、老年人，上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS的发生［1］。2004年4月～2010年2月，笔者所在医院收治80例OSAHS的患者，均应用扁桃体增殖体切除术进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年4月～2010年2月，笔者所在医院收治80例OSAHS的患者，其中男54例，女26例，男女比为2.1∶1，年龄23～71岁，平均（52.4±5.1）岁，多为老年患者，＞60岁的患者42例（52.5%）。患者体重为55～120 kg，平均（87.4±8.5） kg，体重＞80 kg的患者48例（58.8%）。所有患者睡眠时均有呼吸暂停，并伴有不同程度的缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状。所有患者术前经检查，增生体阻塞后鼻孔2/3～3/4，患者扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大，AHI 18～75次/h，平均（48.3±9.1）次/h，患者动脉血氧饱和度68%～87%，平均（75.3±4.1）%。所有患者中合并有糖尿病的患者21例，高血压41例，冠心病17例，慢性支气管炎28例。根据SAHS病情分度标准，轻度25例，中度38例，重度17例患者。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法 积极治疗患者的合并症。内镜使用杭州裕华医用光学技术有限公司生产的BDJ-E型内窥镜和手术吸引切割器。麻醉采用全身麻醉的方式，并于术中监测患者的生命体征。麻醉后置入开口器，牵拉患者的舌根，用电刀沿着腭舌弓游离缘扁桃体包膜切开，并给予有效电凝止血，切完左侧再切右侧，切除之后仔细查看有无出血。之后暴露患者的鼻咽部，采用鼻内镜下应用动力吸割器切除患者的增殖体。术中注意避免损伤患者的咽鼓管圆枕及椎前筋膜等部位，增生体切除要彻底，并用电凝止血。术中一定要反复观察是否有出血的部位，并及时给予止血。术后常规监测一般生命体征，给予抗生素预防感染。

1.3 观察项目 观察患者术前及术后临床表现及AHI、最低血氧饱和度等情况，并进行对比。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经治疗后无一例发生术后并发症，术后1～5 d轻微咽痛，1～2周后完全缓解，患者临床症状均得到明显改善。所有患者出院后均进行了随访，随访时间6个月以上，患者无再次打鼾及呼吸暂停的症状出现。治疗前、后患者AHI、最低血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后患者AHI、最低血氧饱和度对比

注：与治疗前比较，*u41.804，P0.0000；u36.7125，P0.0000

3 讨论

OSAHS的病因为上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。其特点是以长期部分上气道梗阻和（或）间断完全上气道梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱,打扰了患者的正常睡眠通气和正常睡眠结构［3］。患者会出现习惯性夜间睡眠打鼾、睡眠障碍、白天的神经精神异常问题等。咽气道缺少骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生［4］。以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。有报道称OSAHS患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷，从而发生OSAHS。

进行扁桃体增生体切除术治疗时，术中操作要轻柔，切除要彻底，注意不可损伤患者的咽部黏膜、肌肉、椎前筋膜、咽鼓管圆枕、舌体等部位。另外术中止血要彻底，并要进行反复的观察，直到判断无出血点后再进行下一步操作，术中可反复松开撑起麻醉开口器2～3次，以观察出血情况。

OSAHS的诊断可根据患者的临床表现及鼻咽部侧位片、纤维或电子鼻咽喉镜等检查确诊。因为患者多为老年患者或肥胖患者，故常伴有合并症，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等，在治疗此病的同时也要给予合并症的对症治疗［5］。

本组资料显示，所有患者经治疗后无一例发生术后并发症，患者临床症状均得到明显改善。治疗前、后患者AHI、最低血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明此方法疗效肯定，并发症少。对患者进行随访，患者无再次打鼾及呼吸暂停的症状出现，证明远期疗效好。

综上所述，扁桃体增殖体切除术疗效肯定，并发症少，患者改善明显，可成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗方法。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，25（4）:195-198.

［2］ 胡雪君，康健，肖丹，等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血管活性物质的影响.中华结核和呼吸杂志,2002,25:36-38.

［3］ Quan SF，Gersh BJ，National Center on sleep Disorders Research，et al.Cardiovascular consequences of sleep-dis- ordered breathing:past，present and future:report of a workshop from the National Center on Sleep Disorders Research and the National Heart，Lung，and Blood Institute.Circulation，2004,109:951-957.

［4］ Yumino D,Tsurumi Y,Takagi A,et al.Impact of Obstructive Apnea on Clinical and Angiographic Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Coronary Syndrome.Am J Cardiol,2007,99（1）:26-30.

［5］ Moller D S,Lind P,Strunge B，et al.Abnormal vasoactive hormones and 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea.Am J Hypertens,2003,16:274-280.

（收稿日期：2011-03-21）