巧特欣联合米索前列醇防治剖宫产产后出血的作用分析

作者单位：464400 河南省信阳市淮滨县第二人民医院

通讯作者：符庆芳

【摘要】 目的 探讨巧特欣联合米索前列醇用于剖宫产产后出血防治的应用价值。方法 选择近年来笔者所在科行剖宫产的74例产妇，均应用巧特欣与米索前列醇联合防治产后出血，并与之前62例单纯应用缩宫素的对照组进行比较，比较治疗后子宫收缩效果及止血效果。结果 观察组的剖宫产后子宫收缩良好占93.2%，显著优于对照组的82.3%（P＜0.05）；治疗后24 h，止血有效，有效率98.5%，产后3 h、12 h，观察组阴道平均出血量为（127.9±77.3） ml、（142.5±72.6） ml，显著低于对照组平均出血量（P＜0.05）。结论 巧特欣联合米索前列醇用于剖宫产产后出血疗效明显。

【关键词】 巧特欣； 米索前列醇； 剖宫产； 产后出血

由于医疗技术的进步以及一些社会因素，近年来，我国剖腹产率呈上升趋势，部分地区剖腹产率甚至达70%［1］。剖宫产产后出血是产科最常见的一种病症，也是造成产妇死亡的首位原因。虽然近年来剖宫产技术较为成熟，产后出血防治水平不断提高，但剖宫产产后出血发生率仍然较高。为提高孕产妇健康水平，有效地防治产后出血，降低孕产妇生产风险，本文总结了巧特欣（卡贝缩宫素）联合米索前列醇用于防治剖宫产产后出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年9月～2010年9月，于笔者所在科行剖宫产的136例产妇，所有产妇均存在产后出血的高危因素。具体高危因素如下：巨大产儿、伴有先兆子痫或并发子痫、多胎妊娠史、瘢痕子宫、前置胎盘及羊水过多等。74例产妇均应用巧特欣与米索前列醇联合防治产后出血，年龄22～36岁，平均（28.9±3.7）岁，体重质量指数（BMI）（23.6±2.2） kg/m2，身高平均（161.2±3.1） cm，孕周37～41周；以2007年9月之前的62例单纯应用缩宫素防治的为对照组，年龄21～37岁，平均（28.7±1.8）岁，BMI（22.9±3.1） kg/m2，平均身高（163.5±13.2） cm，孕周38～41周。术前两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：打开腹腔后立即给产妇舌下含化米索前列醇200 μg（上海医药（集团）有限公司华联制药厂），取出胎儿后宫体注射缩宫素20 U，同时入壶静脉滴注巧特欣（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）100 μg。对照组：剖宫产取出胎儿后，于宫体处一次性注射缩宫素20 U（单位），随后于500 ml乳酸林格氏液中加入20 U缩宫素持续静脉滴注。

1.3 观察指标 依据触诊时子宫位置及硬度来评定子宫收缩效果：子宫体触及坚硬，产后宫底降至平脐或脐下2指者为良好；触不清子宫轮廓或触之柔软，或者用手按摩时变硬，停止后宫体变软者为差［2］。采用称重联合容积法测量产后出血量。

1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS 16.0统计学软件分析结果，计量资料的组间差异比较采用t检验，a0.05。

2 结果

观察组子宫收缩良好占93.2%，显著优于对照组的82.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。治疗后24 h，136例剖宫产术中出血患者中仅2例治疗后仍有大量活动性出血而行子宫切除术，余病例均止血有效，有效率98.5%。观察组产后3 h阴道出血量平均为（127.9±77.3） ml，与对照组的（123.7±83.4） ml差异不显著（P＞0.05）；产后12 h，观察组平均阴道出血量为（142.5±72.6） ml，显著低于对照组的（177.5±82.7） ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组子宫收缩效果（n,%）

3 讨论

近年来，随着麻醉技术、剖宫产水平提高及社会因素影响，剖宫产率呈逐年升高趋势，剖宫产术对子宫肌壁完整性造成破坏，降低子宫收缩能力，而宫缩乏力又是诱发产后出血的重要因素。有文献报道，产后出血是导致产妇死亡的主要原因，占产后出血总比例的80%左右［3］。因此，预防剖宫产术后出血的重要措施应该是加强子宫收缩。巧特欣是一种人工合成的九肽长效缩宫素类似物，具有较强激动剂性生物活性作用，巧特欣与催产素受体结合，引导子宫平滑肌节律性收缩，在产妇基础收缩上，增加收缩频率，增强子宫张力，无论静滴还是肌注，一般在2 min内即可产生增强子宫收缩的效果，单次使用的巧特欣量对子宫肌的药物作用即可持续1 h。米索前列醇是前列腺素的一种衍生物，具有广泛的生物活性，能够起到增加宫内的压力，增强妊娠子宫收缩作用，使剥离面开放的血窦、血管迅速闭合，达到止血效果，米索前列醇对子宫肌的收缩数倍于缩宫素，因此可用于常规治疗产后出血无效的强化治疗。

本研究中，联合应用巧特欣与米索前列醇组的产妇，剖宫产后子宫收缩良好占93.2%，显著优于对照组的82.3%（P＜0.05）；治疗后24 h，止血有效，有效率98.5%，产后3 h、12 h，观察组阴道平均出血量为（127.9±77.3） ml、（142.5±112.6） ml，显著低于对照组平均出血量（P＜0.05），且术后恢复较快。表明两种药物联合应用有助于子宫收缩，降低产妇的出血量，有一定的临床应用价值。

参 考 文 献

［1］ 陈拉妮，黄春容，谭惠民，等.6124例产后出血相关因素分析.中国妇幼保健，2005，20（9）：1118-1120.

［2］ 何芳芳，朱雪琼.米非司酮配伍米索前列醇治疗药流后异常出血的研究进展.中国妇幼保健，2010，25（24）:3517-3518.

［3］ 伽略，叶蓉华，杨孜，等.产后出血的高危因素分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（4）：266-268.

（收稿日期：2011-03-28）